新生儿黄疸偏高背后，究竟隐藏着哪些生理或病理性因素？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2025-12-17 1

新生儿体内的胆红素产生过多，而肝脏处理胆红素的能力又不足，导致胆红素在体内积聚，从而使皮肤、眼白等部位变黄。

（图片来源网络，侵删）

下面我们来详细分解一下原因，主要分为两大类：生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸

这是最常见的一种类型，大约60%的足月儿和80%的早产儿会出现，它不是疾病，而是新生儿期一种暂时的、正常的生理现象。

主要原因：

胆红素产生过多：
（图片来源网络，侵删）
- 红细胞破坏过多： 胎儿在子宫内处于相对缺氧的环境，血液中的红细胞数量比成人多，且寿命短，出生后，宝宝开始用肺呼吸，血氧含量升高，大量过剩、衰老的红细胞被破坏,释放出大量的胆红素。
- 胆红素的“原料”太多： 成人胆红素的约20-25%来自衰老红细胞的破坏，而新生儿这个比例高达60-80%。
肝脏处理能力不足：
- 肝酶不成熟： 新生儿肝脏的功能尚未发育完全，特别是负责处理胆红素的“肝酶”（如尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，UGT）的活性非常低。
- 连接蛋白不足： 肝细胞处理胆红素需要一种叫“Y蛋白”的物质来“搬运”,但新生儿的Y蛋白含量也很低。
肠肝循环增加：
- 肠道菌群缺乏： 新生儿刚出生,肠道内没有足够的细菌来帮助分解胆红素。
- β-葡萄糖醛酸苷酶活性高： 这个酶会把已经处理过、准备排到肠道的胆红素重新“拆解”成未处理的形式，再被肠道吸收回血液中（这个过程叫“肠肝循环”）。
- 排便少： 如果宝宝吃奶少，导致胎粪排出延迟，这些被重新吸收的胆红素就会在体内循环,加重黄疸。

生理性黄疸的特点：

病理性黄疸是某些疾病的信号，需要及时就医，因为它可能会对宝宝的大脑造成永久性损伤（称为“胆红素脑病”或“核黄疸”）。

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出现以下任何一种情况，都应考虑病理性黄疸：

病理性黄疸的常见原因：

溶血性黄疸： 这是导致病理性黄疸最常见的原因之一。
- 母子血型不合： 最常见的是ABO血型不合（如母亲O型，宝宝A型或B型）和Rh血型不合（如母亲Rh阴性，宝宝Rh阳性），母亲的抗体通过胎盘进入宝宝体内，破坏宝宝的红细胞，导致胆红素急剧升高,Rh溶血通常比ABO溶血更严重。
红细胞酶缺陷： 如G6PD缺乏症（蚕豆病），宝宝在接触某些药物、食物或感染后,红细胞容易破裂。
红细胞形态异常： 如球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症等。
头颅血肿、颅内出血等： 红细胞从破裂的血管中进入组织间隙被破坏,产生大量胆红素。
感染： 严重感染（如败血症）可导致红细胞破坏增加。

新生儿肝炎： 由病毒（如巨细胞病毒、乙肝病毒）等感染引起。
胆道闭锁： 这是一种严重的先天性疾病，肝内外胆管发生阻塞，导致胆汁无法排入肠道，胆红素只能返流入血，这是导致直接胆红素升高的主要原因之一,需要尽早手术。
先天性代谢病： 如α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

密切观察： 注意宝宝黄疸出现的时间、程度和变化，可以在自然光线下观察，轻轻按压宝宝额头、鼻尖或胸口，如果按压处皮肤发黄,说明黄疸已经到了这个部位。
保证喂养： 尽早开奶、频繁喂养是促进黄疸消退最有效的方法之一，喂奶可以刺激肠道蠕动，促进胎粪排出，减少胆红素的肠肝循环，如果母乳不够,要保证足够的奶量摄入。
不要擅自停母乳： “母乳性黄疸”是生理性黄疸的一种特殊类型，通常出现在出生后5-7天，可持续数周至数月，但宝宝一般情况良好，除非医生明确诊断并建议,否则不要轻易停止母乳喂养。
及时就医： 如果发现宝宝黄疸出现得早、程度重、长时间不退，或者出现以下危险信号，请立即带宝宝去医院：
- 精神萎靡、嗜睡、不愿吃奶。
- 尖声哭闹、抽搐。
- 四肢僵硬或松软。
- 体温不稳定（发热或体温过低）。
- 黄疸进展非常快,迅速蔓延到四肢和手脚心。