新生儿黄疸究竟是什么原因引起的？需要警惕哪些潜在风险因素？

导致新生儿黄疸的原因非常复杂，但我们可以将其主要分为两大类：生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸 (Physiological Jaundice)

这是最常见的一种类型，大约60%的足月儿和80%的早产儿会出现，它不是一种疾病,而是新生儿期的一种正常生理现象。

主要原因：

1. 胆红素生成过多：

   • 红细胞破坏增多：胎儿在子宫内处于相对缺氧的环境，需要更多的红细胞来携带氧气，出生后，宝宝建立了自己的呼吸，血氧含量升高，不再需要那么多的红细胞，大量衰老的红细胞被破坏,分解产生大量的胆红素。
   • 红细胞寿命短：新生儿红细胞的寿命比成人短（约80-100天，成人为120天）。
   • 胆红素“原料”多：宝宝在宫内可能从母亲那里获得了一些抗体,这些抗体可能会加速自身红细胞的破坏。

2. 肝功能不成熟：

   
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   • 处理能力不足：新生儿的肝脏功能尚未发育完全，处理胆红素的能力比较弱，肝脏产生的酶（主要是尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，UGT）活性较低，无法将大量的、间接的、脂溶性的胆红素高效地转化为直接的、水溶性的胆红素,以便通过胆汁排出。

3. 肠肝循环特殊：

   • 肠内菌群少：新生儿肠道内的菌群很少，无法将进入肠道的胆红素还原成无色的尿胆原,并随粪便排出。
   • β-葡萄糖醛酸苷酶活性高：新生儿肠道内的一种酶（β-葡萄糖醛酸苷酶）活性很高，它会将已经排入肠道的结合胆红素重新水解成未结合胆红素，然后被肠道重新吸收回血液中（这个过程叫“肠肝循环”），这就形成了一个“肝肠循环”,导致胆红素在体内停留时间更长。

生理性黄疸的特点：

• 通常在出生后 2-3天 出现。
• 在 4-5天 达到高峰。
• 足月儿一般在 7-14天 内消退，早产儿可能需要 2-4周 或更长时间。
• 一般情况良好，吃奶、睡眠、大小便都正常。
• 黄疸程度较轻,主要局限于面部和躯干。

病理性黄疸 (Pathological Jaundice)

病理性黄疸是某些疾病的信号，需要引起高度重视并及时治疗,它具有以下一个或多个特点：

主要原因：

1. 胆红素生成过多（超过了肝脏的处理能力）

   • 溶血性因素：这是导致病理性黄疸的常见且严重的原因。
     • ABO血型不合溶血：最常见，通常是母亲血型为O型,宝宝为A型或B型。
     • Rh血型不合溶血：较少见但更严重，通常发生在母亲为Rh阴性，宝宝为Rh阳性（尤其是第二胎后）。
     • 其他：如红细胞酶缺陷（G6PD缺乏症，即“蚕豆病”）、红细胞形态异常、头颅血肿、大面积瘀斑等内部出血。
   • 感染因素：如败血症、尿路感染等,会加速红细胞的破坏并抑制肝脏功能。

2. 肝细胞处理胆红素能力下降

   • 感染：除了导致溶血，病毒或细菌感染本身也会损伤肝细胞,影响其处理胆红素的功能。
   • 先天性代谢性疾病：如Crigler-Najjar综合征（一种罕见的遗传病，肝脏完全缺乏处理胆红素的酶）和Gilbert综合征（酶活性低下）。
   • 药物影响：某些磺胺类药物、维生素K3等会竞争性抑制肝脏处理胆红素。
   • 先天性甲状腺功能低下：会延缓肝酶的成熟。

3. 胆红素排泄障碍

   • 先天性胆道畸形：如胆道闭锁，胆汁无法排入肠道,导致胆红素反流回血液。
   • 肝炎综合征：各种原因（如感染、代谢）引起的肝炎,影响胆汁排泄。
   • 其他：如胆汁粘稠综合征等。

病理性黄疸的特点（符合任何一条即为病理性）：

• 出现早：出生后 24小时内 就出现黄疸。
• 程度重：黄疸进展快，血清胆红素浓度超过相应日龄的正常值（例如足月儿总胆红素 > 12.9 mg/dL 或 221 μmol/L）。
• 持续时间长：黄疸持续时间超过2周（足月儿）或4周（早产儿）,或退而复现。
• 进展快：黄疸每天上升超过5 mg/dL 或 85 μmol/L。
• 结合胆红素升高：直接胆红素（结合胆红素）超过5 mg/dL 或 26 μmol/L,提示可能存在肝胆疾病。
• 伴有其他症状：如宝宝精神萎靡、吃奶差、哭声尖锐、呕吐、大便颜色变浅（陶土色）或尿液颜色加深（浓茶色）等。

其他可能增加黄疸风险的因素

• 早产儿：肝脏功能更不成熟，肠蠕动慢，更容易发生黄疸，且程度可能更重,持续时间更长。
• 喂养不足：摄入量少，导致排便少，无法有效通过大便排出胆红素,会加重黄疸。
• 缺氧、酸中毒：会影响肝脏功能和红细胞的破坏速度。
• 遗传因素：如家族中有G6PD缺乏症患者。

总结与建议

最重要的建议： 新生儿黄疸非常普遍，但绝不能掉以轻心，家长应密切观察宝宝的黄疸情况,并遵从医嘱。

1. 勤喂奶：保证宝宝充足的奶量，促进排便,是帮助黄疸消退最有效的方法之一。
2. 密切观察：在自然光线下观察宝宝的黄染程度，注意黄疸是从面部向脚部蔓延（生理性），还是从脚部向面部蔓延（提示可能加重），同时注意宝宝的精神状态、吃奶情况和大小便。
3. 及时就医：一旦发现宝宝黄疸出现得过早（24小时内）、程度过重（手脚心都黄了）、持续时间过长或伴有其他不适症状，请立即带宝宝去医院儿科或新生儿科就诊，医生会通过经皮胆红素测定或抽血检查来判断黄疸程度和性质，并决定是否需要治疗（如蓝光照射、换血疗法等）。

早期识别和适当处理是确保宝宝健康的关键。

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