新生儿 微量元素检查

这是一个在中国非常普遍，但在国际上却备受争议的检查项目，了解它,能帮助您做出更明智的决定。

主流国际医学界（包括美国儿科学会AAP等）普遍不推荐对健康的、足月的新生儿进行常规的微量元素筛查。 这项检查对于诊断营养缺乏疾病的价值有限，且结果解读非常复杂,容易引起不必要的焦虑和错误的补充。

核心问题：为什么这项检查不被推荐？

主要有以下几个原因：

采血方式不准确，结果不可靠

• 检测的是“末梢血”：新生儿微量元素检查通常是从脚后跟取一滴“末梢血”（毛细血管血），这种血液很容易受到组织液、皮肤表面污染的影响。
• “污染”导致结果假性偏高：检测铁元素时，皮肤上的铁屑或消毒液中的铁都可能污染血液样本，导致结果比实际血液中的铁含量要高，造成“不缺铁”的假象。
• “稀释”导致结果假性偏低：如果采血时用力挤压，组织液混入血液，则会稀释血液，导致检测结果偏低，造成“缺乏”的假象。
• “金标准”是静脉血：准确检测微量元素需要抽取“静脉血”，但这对于新生儿来说是有创操作，痛苦且有一定风险,不能作为常规筛查手段。

没有明确的“正常值”范围

• 动态变化大：新生儿体内的微量元素水平（如铁、锌、钙等）在出生后的头几个月内是动态变化的，受胎龄、出生体重、喂养方式（母乳/配方奶）、出生后时间等多种因素影响。
• 缺乏统一标准：目前国际上并没有一个公认的新生儿微量元素“正常值”或“缺乏值”标准，不同医院、不同试剂得出的参考范围可能都不同,医生很难根据一个孤立的数值来判断孩子是否真的缺乏。

无法反映身体的真实功能

• 血液 ≠ 体内储存：血液中的微量元素水平只能反映极短时间内的状况，并不能代表身体内的总储存量，孩子体内可能已经缺铁了，但为了维持重要器官的供血，身体会拼命调动储存的铁，导致血液中的铁浓度在一段时间内仍“正常”，这就像家里的水库快干了,但水龙头里还有水一样。
• 功能比浓度更重要：判断一个元素是否缺乏，更重要的是看它是否影响了身体的正常功能（如是否贫血、是否影响生长发育）,而不是看血液里那一个点的浓度。

容易引起过度诊断和不必要的补充

• “假阳性”率高：由于上述原因，检查结果出现“假阳性”（显示缺乏但实际上不缺）的概率很高。
• 盲目补充有害无益：一旦被诊断为“缺乏”，家长往往会焦虑地给孩子补充各种微量元素补充剂。任何营养素都不是越多越好，过量补充反而会中毒，危害健康。
  • 铁过量：可能损害肝脏、心脏,增加感染风险。
  • 锌过量：会影响铜、铁的吸收,导致贫血。
  • 钙过量：可能导致高钙血症、肾结石,并影响其他矿物质吸收。

到底应该怎么做？科学的做法是什么？

与其依赖不准确的微量元素检查，不如采取更科学、更有效的方法来评估和保障孩子的营养。

首选科学的喂养方式

这是预防微量元素缺乏最根本、最有效的方法。

• 母乳喂养：世界卫生组织（WHO）建议纯母乳喂养至6个月，母乳是新生儿最完美的食物，虽然其铁含量不高，但吸收率高达50%（配方奶铁吸收率约10%）,且含有多种免疫物质和促进吸收的因子。
• 充足的维生素D：无论母乳还是配方奶喂养，新生儿都必须从出生后几天起，每天补充400国际单位的维生素D，维生素D能促进钙的吸收，是骨骼健康的关键,这是目前全球儿科医生公认的唯一需要额外补充的营养素。

关注生长发育指标

定期进行儿童保健，监测孩子的身高、体重、头围等生长曲线，如果生长曲线在正常范围内并平稳增长,通常说明营养状况良好。

关注临床表现

如果孩子真的出现了严重的微量元素缺乏，通常会有一些明显的症状，医生会根据这些症状和检查来综合判断,而不是凭一个微量元素报告。

• 缺铁性贫血：面色苍白、精神不振、食欲差、易疲劳、生长发育迟缓等，诊断金标准是检查血常规和血清铁蛋白。
• 锌缺乏：食欲不振、异食癖（吃土、纸等）、生长发育迟缓、反复感染、皮肤粗糙等。
• 钙缺乏：很少会直接导致“缺钙”，更多是维生素D缺乏导致的“佝偻病”，表现为多汗、易惊、烦躁、骨骼改变（如方颅、肋缘外翻）等。

何时才需要检查？

微量元素检查不是常规筛查，但可能在以下特定情况下，由医生有针对性地开具：

• 孩子出现了明显的营养不良或缺乏症状。
• 有特殊的病史，如早产儿、低出生体重儿、患有慢性腹泻或吸收不良综合征等高危儿。
• 医生根据临床表现和体格检查，怀疑有某种元素缺乏,需要辅助诊断时。
• 检查目的：此时检查是为了辅助诊断和指导治疗，而不是为了“找问题”。

给家长的建议

1. 理性看待，拒绝常规检查：当您或您的家人被建议给新生儿做“常规”微量元素检查时，可以礼貌地询问医生：“这个检查的准确性如何？有国际公认的参考标准吗？如果不做，我们如何通过其他方式来确保孩子的营养？”
2. 相信科学喂养的力量：把精力和金钱投入到保证母乳喂养/高质量配方奶、以及每天坚持补充维生素D上,这远比做一次不可靠的检查有意义。
3. 定期体检，关注曲线：按时带孩子去社区卫生服务中心或儿保科进行体检,让专业的医生评估孩子的整体健康状况和生长发育曲线。
4. 不盲目跟风，不自行用药：不要因为别人家的孩子查了、补了，就给自己孩子也“查一查、补一补”，任何药物和补充剂的使用,都应在医生指导下进行。

对于绝大多数健康的新生儿来说，微量元素检查是一项弊大于利、意义不大的检查，科学的喂养、规律的体检和关注孩子的生长发育，才是守护孩子健康成长最可靠的途径。