新生儿水便分离是腹泻吗？崔玉涛教你如何区分正常与异常便便？

对于新生儿，尤其是纯母乳喂养的宝宝，“水便分离”很多时候是正常的生理现象，而不是腹泻。

什么是新生儿“水便分离”？

它通常指的是大便的性状呈现为：

• 水分很多,像水一样。
• 粪渣很少，或者只有少量黄色的、类似蛋花样的絮状物。
• 大便可能喷射出来，也可能只是从尿布里“流”出来。
• 大便颜色通常是金黄色或黄绿色。

崔玉涛医生的核心观点

崔玉涛医生作为国内知名的儿科专家，在他的著作和科普中反复强调，不要仅凭大便的稀稠度来判断新生儿是否腹泻,他的主要观点可以总结为以下几点：

生理性腹泻 vs. 病理性腹泻

这是区分问题的关键。

• 生理性腹泻（或称“母乳性腹泻”）：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 原因：母乳中富含一种叫做“前列腺素E2”的物质，它可以促进肠道蠕动，增加水和电解质的分泌，导致大便偏稀，这是母乳的天然成分之一,对宝宝没有坏处。
  • 特点：
    • 多见于纯母乳喂养的宝宝。
    • 宝宝精神状态好，吃奶正常,体重增长良好。
    • 每天大便次数可能很多（从4-8次到10余次不等），但性状均匀，水分多，没有黏液、脓血或特殊的腥臭味。
    • 宝宝没有脱水、哭闹不安等其他症状。
  • 这种情况不是疾病，是正常的生理现象，通常不需要治疗，更不要擅自给宝宝吃止泻药，随着宝宝长大，消化功能完善，到添加辅食后,大便性状会逐渐变正常。

• 病理性腹泻：

  • 原因：由感染（病毒、细菌）、消化不良、食物过敏或乳糖不耐受等引起。
  • 特点：
    • 除了大便稀，通常伴有其他症状。
    • 宝宝精神萎靡,哭闹不止或异常安静。
    • 食欲下降,吃奶量减少。
    • 伴有发烧、呕吐。
    • 大便中可能有黏液、脓血、奶瓣,或伴有特殊的腥臭味。
    • 最重要的是，可能出现脱水症状（如：小便明显减少、嘴唇干燥、囟门凹陷、哭时眼泪少等）。
  • 这种情况是疾病状态,需要及时就医。

如何正确判断：看“精神状态”和“生长发育”

崔医生反复强调，判断宝宝大便是否正常，最关键的指标不是性状,而是：

• 精神状态：宝宝是否活泼、爱玩、反应灵敏？
• 生长发育：宝宝的体重、身高是否在按正常的曲线增长？
• 进食情况：吃奶量是否稳定？

如果这三项都正常，那么即使大便稀、次数多,也大可不必担心。

家长应该怎么做？

当发现宝宝水便分离时，家长不要慌张,可以按照以下步骤处理：

1. 观察，而非立即用药：

   • 首先观察宝宝的精神、吃奶、睡眠和尿量情况。
   • 记录大便的次数、颜色、性状,以及有无其他伴随症状。

2. 区分喂养方式：

   • 纯母乳喂养：大概率是生理性的，继续按需喂养，母乳是最好的“药”。
   • 配方奶喂养：
     • 可以考虑是否是乳糖不耐受，如果是，可以在医生指导下尝试使用无乳糖配方奶粉。
     • 检查冲泡的奶粉比例是否过浓或过稀,严格按照说明书的比例冲调。
   • 混合喂养：可以适当减少一次配方奶的量，增加一次母乳喂养,看看大便情况是否有改善。

3. 警惕脱水，及时补充水分和电解质：

   • 即使是生理性腹泻,大便次数多也会带走水分和电解质。
   • 对于新生儿和小婴儿，最安全有效的补充方式是继续母乳喂养，母乳不仅能补水,还能提供抗体和营养。
   • 如果宝宝是配方奶喂养，或者医生判断有轻度脱水风险，可以在医生建议下补充口服补液盐III。不要自己用糖水或果汁代替，因为它们的渗透压不合适,可能加重腹泻。

4. 何时必须就医？

   • 出现脱水迹象（如：超过6-8小时无小便、哭时无泪、囟门凹陷、精神萎靡）。
   • 大便中带血或黏液。
   • 宝宝持续高烧不退。
   • 家长无法判断，感到非常焦虑时，及时就医是最好的选择,医生会通过大便常规等检查来明确病因。

总结表格：快速区分生理性腹泻与病理性腹泻

最后再次强调：崔玉涛医生的理念是“不轻易下诊断，重在观察和整体评估”，对于新生儿水便分离，家长首先要做的就是稳住心态，仔细观察，而不是急着给宝宝吃药或换奶粉，绝大多数情况下,这只是宝宝适应母乳的一个正常过程。

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