孕期甲状腺素检查什么

核心检查指标（通常为“甲功三项”或“甲功五项”）

在孕期,最常用的是甲状腺功能三项，有时也会根据情况检查五项，它们分别是：

促甲状腺激素

• 这是什么？ TSH是脑垂体分泌的激素，可以理解为“总司令”，它的作用是命令甲状腺分泌甲状腺素，TSH水平是评估甲状腺功能最敏感、最首要的指标。
• 为什么重要？
  • 筛查甲状腺功能减退症（甲减）：如果TSH水平过高，说明甲状腺“不听话”，分泌的甲状腺素不够，这就是甲减，孕期甲减非常常见，必须及时治疗。
  • 诊断甲状腺功能亢进症（甲亢）：如果TSH水平过低，则提示可能存在甲亢。

游离甲状腺素 (Free Thyroxine, FT4)

• 这是什么？ FT4是甲状腺分泌的主要激素之一，是甲状腺功能的“直接体现”，它代表了血液中能够被身体直接利用的、未与蛋白质结合的甲状腺素。
• 为什么重要？
  • 确诊甲减：在孕期，仅凭TSH升高有时不足以确诊，需要结合FT4，如果TSH升高，同时FT4降低，则可确诊为“临床甲减”。
  • 监测治疗效果：孕妇在服用左甲状腺素片（如优甲乐）治疗期间，需要定期复查FT4，以确保激素水平在安全有效的范围内。

游离三碘甲状腺原氨酸 (Free Triiodothyronine, FT3)

• 这是什么？ FT3是甲状腺激素的另一种活性形式，它的生物活性比FT4更强，但含量更少，在“甲功五项”中会包含此项。
• 为什么重要？
  • 辅助诊断：FT3的检测对于诊断某些类型的甲亢（如T3型甲亢）更有价值，在孕期，FT3的监测不如FT4普遍，但也是评估甲状腺整体功能的一部分。

孕期甲状腺检查的特殊性：为什么标准不同？

您需要知道一个关键点：孕妇的甲状腺功能参考范围和普通人不一样！

• 原因：怀孕后，人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平会急剧升高，它会轻度刺激甲状腺，导致TSH水平在孕早期自然下降，为了满足胎儿发育的需求，孕妇需要更多的甲状腺激素。
• 后果：如果沿用普通人的标准，很多健康的孕妇可能会被误判为“甲减”（TSH轻度升高）或“甲亢”（TSH轻度降低）。孕期必须使用专门针对孕妇的、按孕周划分的参考范围。

孕期甲状腺检查的主要目的

筛查和治疗妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）

• 这是最重要的目的！
• 甲减对孕妇的影响：增加流产、早产、妊娠期高血压、产后出血等风险。
• 甲减对胎儿的影响：严重影响胎儿神经系统发育，可能导致智力低下、运动障碍等问题，尤其是在孕早期（胎儿自身甲状腺尚未发育完全，完全依赖母体供应甲状腺激素），及时发现和治疗孕期甲减，对宝宝智力至关重要。

诊断和管理甲状腺功能亢进症（甲亢）

• 甲减对孕妇的影响：可能加重妊娠剧吐、诱发心力衰竭、高血压等。
• 甲减对胎儿的影响：可能增加流产、早产、胎儿生长受限的风险，还可能引起新生儿甲亢或甲减。
• 常见原因：孕期甲亢最常见的原因是格雷夫斯病（Graves' disease）。

筛查甲状腺自身抗体

• 指标：甲状腺过氧化物酶抗体 和/或 甲状腺球蛋白抗体。
• 为什么查？ 即使TSH和FT4水平正常，如果这些抗体阳性，也属于“亚临床甲减”或“甲状腺功能异常高危人群”。
• 意义：抗体阳性的孕妇，即使甲功正常，发生流产、早产、妊娠期糖尿病的风险也会增加，并且胎儿智力发育也可能受到轻微影响，医生可能会建议这部分人群进行小剂量的干预治疗。

检查时间和频率

• 首次检查（推荐）：孕8周前，这是胎儿大脑发育最关键的时期，尽早发现问题可以最大程度地避免不良影响。
• 高危人群复查：对于有甲状腺疾病史、家族史、或自身抗体阳性的孕妇，医生会建议在孕16-20周和孕28-32周复查。
• 治疗中孕妇：正在服药治疗的孕妇，需要根据医生建议（通常是每4-6周）复查，以便调整药量。

最后强调：拿到检查报告后，一定要找专业的医生（通常是产科医生或内分泌科医生）进行解读，切勿自行根据普通人的标准判断或调整用药，医生会结合您的孕周、病史和各项指标，给出最准确的诊断和治疗方案。

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