儿童飞蚊症是正常生理现象还是疾病信号？诱因有哪些？需警惕哪些眼部问题？

儿童飞蚊症绝大多数情况下是生理性的、良性的，与老年人因视网膜退化引起的飞蚊症有本质区别。

儿童的眼睛结构清澈、玻璃体（眼球内填充的果冻状物质）状态良好，因此出现“飞蚊”通常不是因为严重的疾病，但这并不意味着我们可以完全忽视,某些情况下儿童飞蚊症也可能是严重眼病的信号。

下面我们来分两大类详细说明儿童飞蚊症的成因：

第一大类：生理性、良性原因（最常见）

这是儿童飞蚊症最主要的原因，通常无需治疗，也被称为“先天性胚胎残留物”。

玻璃体动脉残留

• 是什么？ 在胎儿发育过程中，眼睛内有一条连接晶状体和视网膜的血管，叫做“玻璃体动脉”，通常在出生前或出生后不久，这条血管就会自然退化、消失，但如果没有完全退化,其残骸就会悬浮在玻璃体中。
• 表现： 这些残留物通常是透明的、纤细的丝状物或膜状物，随着眼球转动而飘动，孩子有时会描述为“有蜘蛛网”或“有线条”在眼前飘。
• 特点： 这是天生的，通常出生时就存在或不久后出现，对孩子视力没有影响,是正常的生理现象。

玻璃体胚胎细胞

• 是什么？ 在胎儿发育时，一些来自中胚叶的细胞（如原始血管细胞）没有完全被清除,留在了玻璃体内。
• 表现： 这些细胞可能是一些微小的点状或团块状混浊物,像小细胞或小蝌蚪一样在玻璃体中游动。
• 特点： 同样是天生的，无害,是正常的发育遗留物。

玻璃体水化

• 是什么？ 随着儿童成长，玻璃体也会发生轻微的液化和胶原纤维凝聚,形成一些微小的混浊点。
• 表现： 这些混浊点非常细小，飘动幅度不大，有时孩子自己甚至不易察觉，或者只在注意力集中、看明亮的背景（如蓝天、白墙）时才能感觉到。
• 特点： 这是一种轻微的、与年龄相关的正常变化,在儿童中不常见但也不是异常。

小结： 这类生理性飞蚊症就像是眼睛里的“小胎记”，是发育过程中留下的痕迹，对眼睛无害，不需要治疗，家长只需告知孩子这是正常现象,不必过于担心。

第二大类：病理性原因（需要高度重视）

虽然少见，但某些眼部疾病确实会导致儿童出现飞蚊症，并且可能伴随其他危险信号，一旦出现,必须立即就医。

眼部外伤

• 这是儿童病理性飞蚊症的一个非常重要的原因！
• 机制：
  • 直接损伤： 眼球受到撞击或穿刺伤，可能导致玻璃体内出血（形成血性飞蚊）或玻璃体结构改变。
  • 迟发性反应： 有时外伤当时没有明显症状，但几周甚至几个月后，由于眼内组织的修复反应,也可能出现玻璃体混浊。
• 伴随症状： 通常伴有视力下降、眼痛、畏光、流泪等。任何儿童头部或眼部受到撞击后，都应密切观察其视力情况。

玻璃体出血

• 是什么？ 眼内血管破裂,血液流入玻璃体中。
• 儿童常见原因：
  • 外伤： 如上所述,是最常见的原因。
  • 血管异常： 如视网膜血管瘤、早产儿视网膜病变等。
  • 血液疾病： 如白血病、血友病等全身性疾病可能引起眼内自发性出血。
• 表现： 孩子会看到大量“黑点”、“烟尘”或“红色烟雾”样的飞蚊，视力可能急剧下降，出血量大时,甚至可能看不清东西。

视网膜裂孔或视网膜脱离

• 这是最危险的情况，属于眼科急症！
• 机制： 玻璃体在儿童时期通常比较粘稠，但也会随着眼球转动而牵拉视网膜，如果存在薄弱点，就可能被拉出裂孔，液化的玻璃体通过裂孔流到视网膜下方,导致视网膜脱离。
• 儿童常见原因：
  • 高度近视： 高度近视儿童的眼轴拉长，视网膜变薄,更容易发生。
  • 外伤： 强烈撞击是导致视网膜裂孔和脱离的常见原因。
  • 遗传因素： 某些遗传性疾病（如家族性视网膜劈裂症）会增加风险。
• 飞蚊症特点： 除了眼前大量飞蚊（像“下暴雨”或“有蚊子群”），最典型的伴随症状是“闪光感”（像闪电一样在眼前一亮一亮）和视野中出现固定的“黑影”或“帘子”遮挡感。

眼内炎症（葡萄膜炎、玻璃体炎）

• 是什么？ 眼内组织发生炎症，炎症细胞渗出到玻璃体中,形成混浊。
• 儿童常见原因：
  • 感染： 如病毒、细菌、真菌感染。
  • 自身免疫性疾病： 如幼年特发性关节炎（JIA）可能并发葡萄膜炎。
  • 外伤或手术后感染。
• 表现： 飞蚊症通常是“雾蒙蒙”的感觉，伴有视力下降、眼红、眼痛、畏光等症状，炎症导致的飞蚊往往是“雪球样”或“棉絮样”的细胞团。

其他罕见原因

• 眼内寄生虫： 如弓形虫感染，可在眼内形成囊肿或引起炎症,导致飞蚊。
• 某些肿瘤： 眼内肿瘤也可能引起玻璃体混浊。

家长应该怎么办？

当孩子告诉你他/她有“飞蚊”时，请保持冷静,并按以下步骤处理：

1. 保持冷静，安抚孩子： 告诉孩子这是眼睛的一种正常现象，不要害怕,但我们需要请医生帮忙检查一下。

2. 仔细观察和询问：

   • 数量： 是几个小点，还是像“蚊子群”一样非常多？
   • 形态： 是丝状、点状，还是像“烟尘”或“黑影帘子”？
   • 伴随症状： 有没有看到闪光（像闪电）？有没有固定的黑影挡住视线？眼睛有没有红、痛、怕光？视力有没有下降？
   • 诱因： 最近有没有摔倒、撞到头或眼睛？

3. 立即就医检查：

   • 首选眼科： 带孩子去看眼科医生。
   • 散瞳检查： 医生会给孩子点散瞳眼药水，充分放大瞳孔，然后用专门的仪器（如检眼镜、三面镜）全面检查玻璃体和视网膜，这是发现视网膜裂孔、脱离等问题的关键步骤。
   • 辅助检查： 根据情况,医生可能会建议做眼部B超等检查。

核心要点：

• 儿童飞蚊症多数是生理性的，是“胎记”,不用怕。
• 但绝不能掉以轻心,必须由眼科医生来判断其性质。
• 警惕“闪光感”、“大量飞蚊”、“视野缺损” 这三个危险信号，一旦出现，刻不容缓,立即就医！

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