孕期甲状腺检查到底该什么时候做？不同孕周检查意义有何不同？

核心结论：什么时候查？

对于绝大多数孕妇,推荐的检查时间是：

孕早期（8周之前），最好是在发现怀孕后立即检查。

为什么是孕早期？

• 胎儿依赖母体甲状腺激素：在怀孕的前12周（孕早期），胎儿的甲状腺尚未发育成熟，无法自己分泌甲状腺激素,胎儿完全依赖母体通过胎盘输送的甲状腺激素来促进大脑和神经系统的发育。
• 甲状腺激素需求激增：怀孕后，母体对甲状腺激素的需求量会增加约30%-50%，如果孕妇本身有潜在的甲状腺功能问题，此时很容易暴露出来,出现甲减或甲亢。
• 影响关键期：孕早期是胎儿大脑发育的“黄金时期”，此阶段的甲状腺功能异常，对胎儿智力的潜在影响最大，及早发现问题，可以及时干预,将对宝宝的影响降到最低。

针对不同人群，检查策略略有不同

为了更精准地筛查,医生会根据您的风险因素来决定检查方案。

所有孕妇（普筛）

这是目前国际和国内普遍推荐的方案，无论您是否有风险因素，都建议在首次产检时（孕8周前）进行一次甲状腺功能检查。

主要检查项目：

• 促甲状腺激素：这是筛查甲状腺功能最核心、最敏感的指标,TSH水平可以很好地反映甲状腺的功能状态。
• 游离甲状腺激素 (FT4)：有时会与TSH一同检测,以帮助更准确地判断甲状腺功能状态。

高风险孕妇（加强筛查）

如果您属于以下高风险人群，除了孕早期的检查外，医生可能还会建议在孕中期（24-28周）复查一次甲状腺功能。

高风险人群包括：

• 有甲状腺疾病史：本人或一级亲属（父母、兄弟姐妹）有甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）、桥本甲状腺炎、甲状腺结节或甲状腺手术史。
• 有甲状腺抗体阳性史：在备孕或孕早期检查中发现甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 或 甲状腺球蛋白抗体 (TgAb) 阳性，即使TSH正常,这些抗体阳性也增加了孕期发生甲减的风险。
• 有自身免疫性疾病史：如系统性红斑狼疮、1型糖尿病、类风湿关节炎等。
• 有其他病史：如肥胖（BMI≥30）、不孕不育史、曾有过流产（尤其是反复流产）、早产或死胎史。
• 有甲状腺功能异常的症状：
  • 甲亢可疑症状：心慌、手抖、怕热多汗、食欲亢进但体重不增或下降、情绪易激动、失眠等。
  • 甲减可疑症状：怕冷、乏力、嗜睡、体重增加、便秘、情绪低落、皮肤干燥、反应迟钝等。
• 颈部有手术史或放射性碘治疗史。
• 正在服用影响甲状腺功能的药物：如治疗甲亢的丙硫氧嘧啶、他巴唑,或治疗精神疾病的锂剂等。
• 年龄≥30岁。
• 居住在碘缺乏地区。
• 在孕早期筛查中，TSH水平处于正常范围的上限或边缘值。

如果查出异常怎么办？

1. 不要惊慌：孕期甲状腺功能异常很常见,并且大部分都可以通过有效管理得到良好控制。
2. 寻求专业帮助：立即咨询您的产科医生，并建议转诊至内分泌科医生进行专业诊断和治疗。
3. 遵从医嘱，定期复查：
   • 如果确诊甲减：通常需要服用左甲状腺素钠片（如优甲乐）进行替代治疗，医生会根据您的TSH水平调整剂量，服药期间需要每4-6周复查一次甲状腺功能,直到TSH稳定在孕期目标范围内。
   • 如果确诊甲亢：需要由内分泌科医生评估病情，选择最安全的治疗方案（通常是药物丙硫氧嘧啶），同样需要定期复查,并根据TSH和FT4水平调整药物剂量。
4. 注意生活方式：保持均衡饮食，保证充足的睡眠和适度的运动，保持情绪稳定，对于甲减患者，确保饮食中碘的适量摄入（既不要缺碘，也不要过量补碘）。

最后提醒：孕前检查甲状腺也是一个非常好的习惯，如果您在备孕阶段就了解自己的甲状腺状况，并在怀孕前将其调整到理想水平,将为宝宝的发育提供一个更健康的起点。

祝您孕期顺利,母子平安！

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