孕期胆汁淤积症究竟是什么？对母婴健康有哪些潜在风险？

什么是孕期胆汁淤积症？

孕期胆汁淤积症，也称为妊娠期肝内胆汁淤积症，简称“ICP”，它是一种在妊娠中晚期特有的并发症，主要特征是胆汁无法正常地从肝脏排出，导致胆汁酸等物质在母体内蓄积。

可以把肝脏想象成一个“生产车间”，它生产胆汁来帮助消化脂肪，正常情况下，胆汁通过“管道”（胆管）被输送到肠道，但在ICP患者身上，这些“管道”的运输功能变差了，导致胆汁“堵”在肝脏里,并反流到血液中。

主要症状是什么？

ICP的症状通常在孕晚期（28周后）出现，但也有更早或更晚的病例,最典型的两个症状是：

皮肤瘙痒

• 这是ICP最核心、最常见的首发症状，发生率高达80%-100%。
• 特点：通常是无皮疹的全身性瘙痒，尤其以手掌和脚底最为严重和典型，瘙痒感在夜间会加剧,严重影响睡眠。
• 误区：很多孕妇会误以为是皮肤干燥、过敏或蚊虫叮咬,从而延误就医。

黄疸

• 大约15%-20%的孕妇会出现黄疸,即皮肤和眼白变黄。
• 通常在瘙痒出现后的数周内发生，程度一般不重,分娩后会迅速消退。

其他可能伴随的症状：

• 疲劳、乏力
• 食欲不振
• 右上腹轻微疼痛或不适感（类似胆囊炎）

为什么会发生ICP？

确切病因尚不完全明确,但目前普遍认为与以下因素有关：

• 激素影响：孕期雌激素水平急剧升高，会抑制肝脏细胞上的胆汁转运蛋白的功能,导致胆汁排泄受阻。
• 遗传因素：ICP有明显的家族聚集倾向，如果母亲或姐妹曾患此病，风险会显著增加，某些基因（如ABCB4基因）的突变被认为是重要原因。
• 环境因素：也可能与营养、环境等因素有关。

ICP对孕妇和胎儿有什么影响？

ICP虽然对孕妇本人的健康影响相对较小，但它对胎儿的风险非常高,是产科医生重点监测的疾病。

对孕妇的影响：

• 主要引起难以忍受的瘙痒,影响生活质量。
• 可能增加产后出血的风险，因为维生素K的吸收依赖胆汁，胆汁淤积会影响维生素K的吸收,从而影响凝血功能。

对胎儿和新生儿的影响（这是最需要警惕的）：

• 胎儿窘迫：这是ICP最严重的并发症，胆汁酸可以通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿的心脏和胎盘功能造成损害,导致胎儿在子宫内缺氧。
• 早产：ICP孕妇发生早产的风险显著高于普通孕妇。
• 突发性胎儿死亡：这是ICP最可怕的后果，虽然发生率不高，但可能在没有任何预警的情况下发生，尤其是在孕晚期，ICP被认为是“产科隐形杀手”。
• 羊水污染：胎儿宫内缺氧可能导致胎粪排入羊水中,造成羊水污染。
• 新生儿并发症：新生儿出生后可能出现窒息、新生儿颅内出血等并发症。

如何诊断ICP？

诊断ICP主要依靠以下方法：

1. 临床症状：医生会根据典型的无皮疹的皮肤瘙痒（尤其是手掌、脚底）进行初步判断。
2. 血液检查：这是确诊的关键。
   • 血清总胆汁酸：这是诊断ICP最特异和敏感的指标，如果TBA水平升高（通常大于10 μmol/L），结合临床症状即可确诊，TBA水平越高,胎儿风险越大。
   • 肝功能：可能会伴有转氨酶的轻度或中度升高。
3. 排除其他疾病：医生需要排除其他可能引起瘙痒和肝功能异常的疾病，如病毒性肝炎、胆结石等。

如何治疗和管理？

ICP没有能够根治的特效药，治疗的主要目标是缓解孕妇症状、密切监测胎儿情况、适时终止妊娠，以最大程度地保障胎儿安全。

药物治疗

• 熊去氧胆酸：这是治疗ICP的一线药物，可以有效降低血清胆汁酸水平，缓解瘙痒,并可能改善胎儿预后。
• 其他药物：如S-腺苷蛋氨酸、消胆胺等,也可用于辅助治疗瘙痒。

胎儿监护

• 这是管理的重中之重，由于胎儿风险不可预测,需要加强监护。
• 胎动计数：孕妇需每天严格数胎动，这是最简单、最直接的自我监测方法，一旦发现胎动明显减少或异常,需立即就医。
• 定期产检：医生会增加产检频率,通过B超监测胎儿生长发育情况。
• 胎心监护：在孕32-34周开始，每周进行至少1次无应激试验等胎心监护,必要时增加监护频率。
• 生物物理评分：综合评估胎儿宫内情况的指标。

适时终止妊娠

• 这是降低围产儿死亡率的唯一有效方法。
• 终止妊娠的时机：医生会根据病情严重程度（胆汁酸水平）、孕周、胎肺成熟度等因素综合决定。
  • 对于病情较轻者，通常在孕37-38周左右考虑终止妊娠。
  • 对于病情严重者（如TBA > 40 μmol/L，或有其他并发症），则需提前至34-36周,甚至在更早的孕周终止。
• 分娩方式：通常建议剖宫产,因为阴道分娩过程中的宫缩可能加重胎儿缺氧风险。

孕期胆汁淤积症是一个需要高度警惕的疾病，它的核心是“痒”，但其真正的危险在于对胎儿的潜在致命威胁。

给准妈妈的建议：

• 一旦在孕中晚期出现不明原因的皮肤瘙痒，特别是手掌和脚底痒，请立即告知医生！
• 严格遵医嘱进行检查和治疗，不要自行用药或忽视症状。
• 坚持每天认真数胎动，这是你和宝宝之间最重要的“生命线”。
• 保持与医生的密切沟通，充分了解自己的病情和风险。

通过积极的医疗干预和严密的监护，绝大多数ICP孕妇都能顺利分娩,母婴平安。

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