儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有何危害？

什么是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？

儿童OSA是指儿童在睡眠中反复发生上呼吸道（从鼻子到喉咙的通道）完全或部分阻塞，导致呼吸暂停（呼吸停止）或通气不足（呼吸不畅），并伴有血氧饱和度下降和睡眠结构紊乱的一种疾病。

与成人OSA常以“打鼾”为主要表现不同，儿童OSA的症状可能更复杂，也更“隐蔽”。

核心症状：如何识别孩子可能患有OSA？

家长可以通过观察孩子的睡眠表现和日间状态来初步判断，主要分为夜间症状和日间症状。

夜间症状

• 打鼾：这是最典型、最常见的症状，打鼾声通常响亮、不规律，像“拉风箱”一样。
• 呼吸暂停：家长可以观察到孩子在睡眠中呼吸突然停止，持续几十秒甚至更久，然后伴随着一声深呼吸或喘息、咳嗽恢复呼吸,这是最危险的信号之一。
• 费力呼吸：孩子睡觉时张口呼吸、鼻翼扇动、胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷（医学上称为“三凹征”）,说明孩子正用尽全力来呼吸。
• 睡眠不安：频繁翻来覆去、夜惊、做噩梦、说梦话、尿床。
• 异常睡姿：喜欢趴着睡,这种头部前倾的姿势有助于打开气道。
• 睡眠中多汗：尤其是在头部和颈部。
• 憋醒：孩子可能在夜间突然惊醒,伴有惊恐的表情和哭闹。

日间症状

• 行为问题：这是非常关键但又容易被误解的症状，孩子可能表现为注意力不集中、多动、易怒、脾气暴躁、情绪不稳定，容易被误诊为“多动症”（ADHD）。
• 嗜睡/疲劳：虽然不像成人那样严重，但孩子可能表现为白天精神萎靡、昏昏欲睡、上课打盹，对于学龄前儿童，则表现为不爱活动、总想躺下。
• 学习能力下降：记忆力减退、学习成绩下滑、阅读和计算能力变差。
• 生长发育迟缓：由于长期睡眠质量差和缺氧，可能影响生长激素分泌，导致身材矮小、体重不增或增长缓慢。
• 口腔习惯：长期张口呼吸可能导致牙齿排列不齐（如“龅牙”）、高腭弓、面部发育异常（腺样体面容：上唇翘起、下颌后缩）。
• 免疫力下降：更容易患上感冒、中耳炎、鼻窦炎等呼吸道感染。

主要原因：为什么孩子的气道会阻塞？

儿童OSA的根本原因在于上气道的狭窄或阻塞,最常见的原因是：

1. 腺样体和/或扁桃体肥大：这是儿童OSA最首要的原因（约占90%以上），腺样体位于鼻咽部，扁桃体位于口咽部，是儿童免疫器官，但在反复感染后会病理性增生肥大,堵塞呼吸道。
2. 肥胖：近年来，肥胖已成为儿童OSA越来越重要的危险因素，颈部脂肪堆积会从外部压迫气道,导致管腔变窄。
3. 颅面部结构异常：如小下颌（小颌畸形）、唐氏综合征、 Pierre-Robin综合征等，这些先天性疾病会导致颌骨发育不足,气道天生狭窄。
4. 神经肌肉疾病：如肌营养不良、脑瘫等，导致咽喉部肌肉张力不足,无法维持气道开放。
5. 其他：如过敏性鼻炎导致鼻塞、鼻中隔偏曲、喉部囊肿或肿瘤等。

危害：为什么必须重视儿童OSA？

儿童OSA绝非“小毛病”,长期不治会带来一系列严重后果：

• 神经认知损害：影响大脑发育，导致注意力、记忆力、执行功能下降,影响学业。
• 心血管系统损害：长期缺氧会增加肺动脉压力，导致肺动脉高压、右心室肥厚；还可能引发高血压、心律失常。
• 内分泌代谢紊乱：影响生长激素分泌，导致身材矮小；增加患2型糖尿病的风险。
• 行为和心理问题：增加患ADHD、焦虑、抑郁等风险。
• 生活质量下降：影响孩子的社交、学习和整体幸福感。

诊断：如何确诊儿童OSA？

如果怀疑孩子患有OSA，应及时带孩子到耳鼻喉科或睡眠中心/呼吸科就诊。

1. 详细病史询问和体格检查：医生会详细询问孩子的睡眠史、病史，并进行全面的检查，重点是检查鼻、咽、喉部,评估腺样体和扁桃体的大小。
2. 多导睡眠监测：这是诊断OSA的“金标准”，孩子需要在睡眠监测中心睡一晚，通过身上连接的传感器，监测其脑电波、眼动、肌电、心率、呼吸、血氧饱和度、胸腹运动等多项指标，从而判断是否存在呼吸暂停、低通气、缺氧以及缺氧的严重程度。
3. 鼻咽侧位片：可以直观地显示腺样体肥大的程度,以及气道被阻塞的情况。
4. 鼻内镜检查：可以动态观察孩子在清醒状态下气道的情况,评估腺样体和扁桃体对气道的实际压迫程度。

治疗：如何治疗儿童OSA？

治疗方案主要取决于病因和病情的严重程度。

首选治疗方案：手术切除

• 腺样体扁桃体切除术：对于因腺样体和/或扁桃体肥大引起的OSA，这是最有效、最根本的治疗方法，手术成功率很高，绝大多数患儿术后症状可完全消失或显著改善,手术通常在全身麻醉下进行。
• 其他手术：对于有颅面部结构异常等复杂病因的孩子,可能需要更复杂的手术来扩大气道。

保守治疗方案

• 持续正压通气治疗：佩戴一个面罩，通过一个机器持续向气道内输送一定压力的空气，形成一个“气撑”，防止气道塌陷，这主要用于：
  • 手术前后的辅助治疗。
  • 因其他疾病不适合手术或手术效果不佳的孩子。
  • 肥胖儿童在减重期间的过渡治疗。
• 减重：对于肥胖导致的OSA，控制体重是至关重要的一环,需要通过调整饮食结构和增加体育锻炼来实现。
• 药物治疗：主要针对过敏性鼻炎等原发病，使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药等，以减轻鼻塞,改善通气。
• 口腔矫治器：对于少数大龄儿童或青少年，如果主要问题是下颌后缩，可以考虑佩戴口腔矫治器，将下颌向前牵拉,扩大舌后区气道。

总结与建议

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种严重影响儿童健康的疾病，家长需要提高警惕，不要简单地将孩子的打鼾和注意力不集中视为“睡得香”或“调皮”。

给家长的核心建议：

1. 重视信号：当发现孩子有响亮的打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、白天注意力不集中或行为异常时,一定要引起重视。
2. 及时就医：尽快带孩子到正规医院的耳鼻喉科或睡眠中心进行专业评估。
3. 明确诊断：医生会根据情况建议做PSG等检查,明确诊断和严重程度。
4. 遵从医嘱：一旦确诊，应与医生充分沟通，选择最适合孩子的治疗方案，对于大多数孩子来说,腺样体扁桃体切除术是安全且效果显著的。
5. 术后护理：手术后遵医嘱做好护理,并关注孩子的恢复情况。

早期诊断和规范治疗，可以有效避免OSA对孩子远期健康造成的不可逆损害,让孩子拥有一个健康的睡眠和光明的未来。

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