以下是关于新生儿气管插管固定的详细指南，包括目的、材料、标准步骤、不同固定方法的优缺点、以及并发症的预防和处理。
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固定的目的
- 确保通气安全：防止导管移位、脱出或过深,保证气道通畅和有效通气。
- 预防并发症：
- 皮肤损伤：避免因胶布粘贴过紧、时间过长或反复更换导致的皮肤压疮、撕脱伤。
- 鼻中隔/鼻翼损伤：防止鼻导管压迫鼻中隔或鼻翼,导致组织坏死。
- 导管扭曲：确保导管位置正确,无打折或扭曲。
- 提供舒适：减少不必要的刺激和不适,有利于患儿休息和稳定。
所需材料
- 气管插管：根据患儿体重选择合适尺寸（通常内径为2.5mm - 3.5mm）。
- 固定胶带：
- 首选： 1/2英寸或3/4英寸医用布基胶带 或 纸胶带，它们有较好的透气性和粘性,对皮肤刺激相对较小。
- 备选/辅助： 专用气管插管固定装置（如Bard Parker固定板、Shiley固定板、或各种商业化的固定架）。
- 剪刀：用于裁剪胶带。
- 棉签/纱布：用于清洁皮肤。
- 皮肤保护剂（可选）：如液体敷料（如3M™ Cavilon™ No Sting Barrier Film）或水胶体敷料,用于保护鼻翼和面部皮肤。
- 固定板（可选）：如硬纸板或专用固定板,用于辅助固定。
- 笔：用于在导管外露部分做标记。
标准固定步骤（以胶带法为例）
核心原则： “J”型固定法 或 “双法”固定法，这是目前国际上最推荐、最安全的方法之一。
操作前准备：
- 确认导管位置：通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、呼气末二氧化碳（EtCO2）监测、X线片等方式,确认气管插管位置正确。
- 测量深度：在导管外露的牙齿或牙龈处，用笔做一个清晰的标记,这是判断导管有无移位的重要依据。
- 评估皮肤：检查患儿鼻翼、口周、面颊皮肤状况,有无破损或压红。
- 准备患儿：摆正患儿头部于正中位,清理面部和口鼻分泌物。
操作步骤：
经典“J”型固定法（适用于口腔插管）
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- 制作胶带：取一条长度合适的布基胶带（约15-20cm），从中间剪开，一端剪成“Y”形或“J”形（保留一端约3-4cm不剪开，作为固定端）。
- 粘贴固定端：将胶带未剪开的一端（固定端）横向粘贴在患儿一侧口角或面颊部,注意避开皮肤褶皱。
- 环绕导管：将剪开的两条胶带分别从导管下方绕过，像“背带”一样拉向对侧。
- 交叉粘贴：将两条胶带在对侧面颊交叉,然后分别粘贴在皮肤上。
- 加强固定（可选）：为了更牢固，可以在第一条胶带的基础上，再横向粘贴一条较短的胶带，覆盖在导管上，与第一条胶带呈“十”字交叉。
鼻-面颊固定法（适用于鼻腔插管）
- 准备两条胶带：准备两条长度合适的胶带（约10-15cm）。
- 粘贴第一条胶带：将第一条胶带的一端粘贴在鼻梁或前额正中，然后向下绕过插管，在对侧面颊部粘贴,确保胶带平整无张力。
- 粘贴第二条胶带：以同样方式，将第二条胶带从对侧鼻梁或前额开始，绕过插管,粘贴到同侧面颊部。
- 形成“X”或“H”形：两条胶带在面部交叉，形成一个稳定的“X”形或“H”形结构,能有效防止导管旋转和移位。
- 鼻翼保护：在鼻翼处可以预先贴一小块水胶体敷料，再将胶带粘贴在其上,以减轻压力。
其他固定方法
-
专用固定板法
- 操作：将专用固定板（如Shiley板）置于患儿上唇和牙龈之间，然后将插管卡在固定板的凹槽内,最后用胶带将固定板固定在面颊部。
- 优点：固定非常牢固，不易移位,尤其适用于躁动患儿。
- 缺点：可能压迫牙龈和口腔上颚，长期使用有压伤风险；操作相对复杂。
-
商业固定装置
- 如T-piece、Statlock® ET等，这些装置通常有特殊的垫圈和粘扣,能提供稳定固定并分散压力。
- 优点：标准化操作，固定效果好,对皮肤压力小。
- 缺点：成本较高。
并发症的预防与处理
| 并发症 | 预防措施 | 处理方法 |
|---|---|---|
| 皮肤压疮/撕脱伤 | 首选低敏、透气性好的胶带（如纸胶带）。 使用皮肤保护剂：在粘贴胶带前，先在皮肤上喷/涂一层液体敷料，待干后再粘贴。 避免过度牵拉：胶带不宜拉得过紧，能固定住即可。 定期检查和更换：每24-48小时更换一次胶带，或在胶带松脱、污染时立即更换，更换时动作要轻柔，顺着毛发生长方向撕下。 |
轻微压红：保持清洁干燥，避免继续受压。 皮肤破损：用清水清洁，涂抹促进愈合的药膏（如莫匹罗星软膏），使用水胶体敷料保护创面。 严重撕脱伤：请皮肤科或伤口造口师会诊。 |
| 导管移位/脱出 | 牢固固定：采用可靠的固定方法（如“J”型法）。 测量并标记深度：这是最重要的监测手段，每次护理或移动患儿前，都要检查标记位置是否改变。 适当约束：必要时使用手套式约束带，防止患儿抓挠或抓拉导管。 保持镇静：对烦躁不安的患儿，遵医嘱使用适当的镇静剂。 |
怀疑移位：立即听诊、观察，并重新测量深度。 确认移位/脱出：立即通知医生，准备重新插管，切勿自行尝试将导管推回！ |
| 鼻中隔/鼻翼坏死 | 避免鼻导管过粗：选择合适尺寸的插管。 鼻翼减压：在鼻翼处贴水胶体敷料或使用专用鼻塞固定装置。 定期轮换：如果病情允许，可短期经口插管和经鼻插管轮换。 |
发现鼻翼发白、发紫：立即松开或更换固定装置，并报告医生。 已形成坏死：需要外科清创处理。 |
| 口腔/鼻腔溃疡 | 保持口腔清洁：定期用生理盐水棉签清洁口腔。 更换插管位置：经口插管时，可定期将导管尖端从门牙的一侧换到另一侧。 使用口/鼻咽通气管：在口唇处放置口咽通气管，可减少导管对唇部的压迫。 |
局部涂抹促进愈合的药物。 |
关键注意事项总结
- 安全第一：任何操作前,先确认导管深度标记。
- 皮肤友好：新生儿皮肤极其脆弱，所有与皮肤接触的材料都应温和，皮肤保护剂是预防压疮的“神器”。
- 牢固与舒适的平衡：固定既要牢固,又不能给皮肤带来过大压力。
- 动态评估：固定不是一劳永逸的，需要每班护士评估固定情况、皮肤状况和导管深度。
- 团队协作：固定操作应由经过培训的医护人员完成,操作中需另一位护士协助固定头部和观察患儿反应。
新生儿气管插管的固定是一门需要细致、耐心和技巧的艺术，选择正确的固定方法，并做好并发症的预防,是保障危重新生儿生命安全的重要环节。
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