北京儿研所新生儿黄疸怎么处理？需要蓝光治疗吗？

1. 权威机构：北京儿研所（全称：首都医科大学附属北京儿童医院研究所）是中国儿童医疗领域的顶尖机构，其新生儿科和遗传代谢中心在处理新生儿黄疸，尤其是复杂、疑难或病理性黄疸方面，拥有全国最顶尖的专家和设备。
2. 就诊科室：新生儿黄疸患儿应挂新生儿内科或新生儿中心的号，如果怀疑是遗传代谢性疾病引起的黄疸，可能需要去遗传代谢中心。
3. 治疗手段：儿研所提供所有先进的治疗方法，包括蓝光光疗、换血疗法，并能对病因进行精准诊断。
4. 就诊建议：对于普通生理性黄疸，社区医院或综合医院的新生儿科即可处理，如果出现黄疸值快速升高、退黄效果不佳、或伴有其他症状，应及时前往儿研所这样的专科医院。

关于新生儿黄疸的基础知识

在了解儿研所之前,先要明白什么是新生儿黄疸。

什么是新生儿黄疸？ 新生儿黄疸是因为宝宝出生后，胆红素代谢特点导致血液中胆红素水平升高，从而引起皮肤、巩膜（眼白）和黏膜发黄的现象，这是新生儿时期最常见的临床问题之一。

为什么会得黄疸？

• 生理性黄疸：最常见，宝宝出生前在子宫里由妈妈负责处理胆红素，出生后自己的肝脏功能尚未发育成熟，处理胆红素的能力不足，导致暂时性升高，通常在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-14天自行消退，足月儿和早产儿的消退时间略有不同。
• 病理性黄疸：需要引起高度重视，可能由多种疾病引起，如：
  • 溶血性黄疸：最常见的是母子血型不合（如ABO溶血、Rh溶血）。
  • 感染性因素：如败血症、尿路感染等。
  • 代谢性疾病：如遗传代谢病、甲状腺功能低下等。
  • 肝脏胆道问题：如胆道闭锁、肝炎综合征等。
  • 其他原因：如头颅血肿、饥饿、缺氧等。

病理性黄疸的信号（何时必须就医）：

• 出生后24小时内出现黄疸。
• 黄疸程度重,血清总胆红素（TSB） 水平高，或每日上升速度快（>5mg/dl 或 85μmol/L）。
• 黄疸持续时间长：
  • 足月儿 > 2周 (14天)
  • 早产儿 > 4周 (28天)
• 黄疸退而复现。
• 伴有其他症状，如精神萎靡、嗜睡、不吃奶、哭声尖、呕吐、大便颜色变浅（白陶土色）、尿液颜色加深（浓茶色）等。

北京儿研所新生儿黄疸诊疗详解

就诊科室和挂号

• 首选科室：新生儿内科 或 新生儿中心，这两个科室是处理所有新生儿疾病，包括黄疸的核心科室。
• 挂号途径：
  • 官方App：“北京儿童医院”官方App是首选，可以提前预约挂号。
  • 微信公众号：“北京儿童医院”服务号。
  • 114预约挂号平台。
  • 现场挂号：专家号非常难挂，建议优先选择线上预约。
• 挂号技巧：
  • 提前放号：通常提前一周的某个固定时间点放号，需要提前蹲点。
  • 普通号 vs 专家号：对于首次就诊或情况不复杂的，可以先尝试挂普通号或主治医师的号，经验丰富的普通医生也能做出初步判断和处理，如果病情复杂或需要专家会诊，再根据医生建议转诊或加号。
  • 遗传代谢中心：如果黄疸持续时间长，常规治疗效果不佳，医生可能会怀疑是遗传代谢病（如Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征等），这时会建议去遗传代谢中心就诊。

诊疗流程和检查

当您带宝宝到儿研所就诊时,通常会经历以下流程：

1. 初诊与问诊：医生会详细询问宝宝的病史，包括：

   • 出生情况（孕周、分娩方式、有无窒息）。
   • 黄疸出现的时间、最高值、变化趋势。
   • 喂养情况（母乳/配方奶，吃奶量、大小便情况）。
   • 有无其他伴随症状。

2. 体格检查：医生会检查宝宝的黄疸程度（通过经皮测胆红素仪初步判断）、精神状态、肝脾大小等。

3. 关键检查：

   • 经皮测胆红素（TCB）：无创检查，用仪器在宝宝额头或胸前皮肤上测量，可以快速得到一个参考值，但这个值不能作为诊断和治疗的最终依据。
   • 血清总胆红素（TSB）和直接胆红素（DB）检测：这是诊断的金标准，需要从宝宝足跟采一滴血进行检测，通过TSB和DB的值，医生可以判断黄疸的严重程度和类型（是间接胆红素升高为主，还是直接胆红素升高为主，后者往往提示肝脏或胆道问题）。
   • 其他针对性检查：根据初步判断，医生可能会安排：
     • 血常规：检查是否有感染、溶血。
     • 血型鉴定和Coombs试验：明确是否为母子血型不合溶血。
     • 肝功能：评估肝脏功能。
     • 腹部B超：检查肝脏、胆道、胰腺等结构是否正常，是排查胆道闭锁的重要手段。
     • 基因检测：对于高度怀疑遗传代谢病的患儿，这是明确病因的关键。

治疗方法

儿研所提供目前国际和国内公认的所有标准治疗：

• 蓝光光疗：最常用、最有效的治疗方法，通过特定波长的蓝光照射，将宝宝体内无法直接排泄的间接胆红素转化为水溶性异构体，通过小便排出，儿研所拥有先进的蓝光箱，光疗效果好，副作用小。
• 换血疗法：这是治疗重症高胆红素血症最迅速、最有效的方法，当宝宝胆红素水平极高，有发生胆红素脑病（核黄疸）风险时，需要进行换血，直接换出致病的胆红素和致敏红细胞，这是一项技术要求极高的操作，仅在必要时使用。
• 对因治疗：这是治疗的根本。
  • 如果是溶血，可能需要静脉注射免疫球蛋白。
  • 如果是感染，需要使用抗生素抗感染。
  • 如果是胆道闭锁，一旦确诊，需要尽快进行葛西手术。
  • 如果是遗传代谢病，则需要根据具体类型进行长期的、针对性的饮食或药物治疗。

给家长的建议和注意事项

1. 不要过度焦虑，但也不能掉以轻心：大部分新生儿黄疸是生理性的，会自行消退，但家长必须学会识别“危险信号”，一旦出现，立即就医。
2. 喂养是最好的“退黄药”：无论母乳还是配方奶，保证宝宝充足的奶量摄入是促进胆红素从肠道排泄的最重要方法，要按需喂养，每天保证8-12次以上的喂养，让宝宝多排尿、多排便。
3. 密切观察：每天在自然光线下观察宝宝的黄疸变化，注意黄疸是否从面部蔓延到胸部、腹部、四肢和手脚心，密切观察宝宝的精神状态、吃奶情况和大小便情况。
4. 就医准备：去儿研所就诊时，最好带上所有之前的病历、化验单，特别是胆红素的数值报告，这有助于医生快速了解病情。
5. 关于母乳性黄疸：这是一种特殊的、良性的生理性黄疸，特点是宝宝生长发育良好，黄疸程度可高可低，持续时间长（可达数周甚至数月），但无其他病理症状，通常无需特殊治疗，可暂停母乳48-72小时观察黄疸是否下降，以明确诊断，如果医生诊断为母乳性黄疸，一般会建议继续母乳喂养，无需过分担心。

北京儿研所是处理新生儿黄疸，特别是疑难、重症、遗传性黄疸的“终极堡垒”，对于绝大多数家庭，社区医院或综合医院的新生儿科是首选，但当黄疸出现“危险信号”或治疗效果不佳时，及时转诊到儿研所，能获得最权威的诊断和最有效的治疗，为宝宝的健康保驾护航。

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