治疗儿童癫痫的药物有哪些？不同类型癫痫如何选药？副作用怎么应对？

99ANYc3cd6 儿童健康 2026-01-24 1

儿童癫痫的治疗是一个个体化很强的过程,选择哪种药物取决于多种因素，包括：

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癫痫综合征的类型：不同类型的癫痫对药物的反应差异巨大。
孩子的年龄：婴幼儿、儿童、青少年的药物代谢和耐受性不同。
发作的频率和严重程度。
孩子的整体健康状况。
药物的副作用。

以下是目前国内外常用的儿童抗癫痫药物,我将它们分为几代，并介绍其特点和常见用途。

第一代抗癫痫药物

这些药物是经典的老药,虽然可能副作用较多，但价格便宜，对于某些特定类型的癫痫仍然有效。

丙戊酸钠
- 特点：广谱抗癫痫药，对多种类型的癫痫都有效，尤其是全身性强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作等。
- 优点：疗效确切，应用广泛。
- 注意：
  - 肝毒性：用药初期需监测肝功能。
  - 胰腺炎：罕见但严重。
  - 体重增加：长期使用可能导致肥胖和多毛症。
  - 致畸性：女性在备孕和孕期使用需特别谨慎，有较高的胎儿畸形风险（如神经管缺陷）。
  - 对认知和行为的影响：长期高剂量使用可能影响孩子的注意力和认知功能。
卡马西平
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- 特点：是部分性发作（局灶性发作）的首选药物之一。
- 优点：对部分性发作效果显著。
- 注意：
  - 过敏反应：亚洲人（尤其是汉族）携带HLA-B*1501基因者，使用卡马西平有发生严重皮肤过敏（如史蒂文斯-约翰逊综合征）的风险，用药前最好进行基因检测。
  - 对认知的影响：可能引起嗜睡、头晕、注意力不集中。
  - 药物相互作用：与其他药物相互作用较多。
苯妥英钠
- 特点：也是老药，主要用于部分性发作和强直-阵挛发作。
- 注意：
  - 副作用多：牙龈增生、毛发增多、面部粗糙、认知功能下降等。
  - 治疗窗口窄：有效剂量和中毒剂量接近，需要精确监测血药浓度。
  - 目前已较少作为儿童的一线选择，多用于急诊控制惊厥。
苯巴比妥
- 特点：镇静作用强，常用于控制惊厥持续状态或新生儿癫痫。
- 注意：
  - 嗜睡和认知影响：长期使用会导致孩子注意力不集中、多动、学习困难。
  - 依赖性：突然停药可能导致戒断症状。

第二代及新型抗癫痫药物

这些药物通常副作用更小,耐受性更好，且药物相互作用较少，目前已成为儿童癫痫治疗的主流选择。

左乙拉西坦
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- 特点：广谱抗癫痫药，对部分性发作、全身性发作（特别是肌阵挛发作和失神发作）都有良好效果。目前是儿童癫痫的一线首选药物之一。
- 优点：认知功能影响小，耐受性好，不影响体重。
- 注意：可能引起兴奋、易怒、攻击性行为等情绪方面的副作用。
奥卡西平
- 特点：是卡马西平的同类物，但副作用更小，没有严重的皮肤过敏风险。
- 优点：对部分性发作效果显著，安全性相对较高。
- 注意：可能引起低钠血症，需要监测。
托吡酯
- 特点：广谱抗癫痫药，对部分性发作、全身性发作（如婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征）有效。
- 优点：效果广泛。
- 注意：
  - 认知副作用：可能导致思维迟缓、找词困难。
  - 嗜睡和体重下降：有减重作用。
  - 肾结石风险：需多喝水。
拉莫三嗪
- 特点：广谱抗癫痫药，对部分性发作、全身性发作（特别是失神和肌阵挛发作）有效。也是儿童失神发作的一线选择。
- 优点：认知功能影响小。
- 注意：
  - 严重皮疹：开始时需要小剂量缓慢加量，以降低发生严重皮疹（如 Stevens-Johnson 综合征）的风险。
  - 女性癫痫患者常选药物之一，对生育影响相对较小。
唑尼沙胺
- 特点：主要用于部分性发作。
- 优点：有减重作用。
- 注意：可能导致嗜睡和肾结石。
氨己烯酸
- 特点：主要用于治疗婴儿痉挛症，是一种非常有效的药物。
- 注意：可能导致视野缺损，需定期进行眼科检查。

特殊人群和新型药物

用于特定癫痫综合征的药物：
- 氨己烯酸、托吡酯、ACTH（促肾上腺皮质激素）：是治疗婴儿痉挛症的核心药物。
- 丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯：常用于Lennox-Gastaut综合征。
- 生酮饮食：对于药物难治性癫痫（尤其是Dravet综合征、婴儿痉挛症等）是一种非常重要的非药物治疗方法。
新型药物（近年上市）：
- 如 布瓦西坦、吡仑帕奈 等，这些药物通常作用机制更精准，副作用更少，为难治性癫痫提供了新的选择。