儿童夜间发烧反反复复，到底哪些潜在原因在捣鬼？

为什么发烧常常在夜间更明显呢？这背后有几个生理原因：

为什么夜间发烧感觉更严重？

1. 人体的体温节律：人的体温在一天中不是恒定的，通常在下午和傍晚达到最高峰，即使孩子白天体温正常，到了晚上也可能自然升高。
2. 褪黑素水平升高：夜间人体会分泌褪黑素来促进睡眠，而褪黑素有一定的升高体温的作用。
3. 免疫系统更活跃：夜间身体会调动更多的免疫细胞（如白细胞）去对抗感染，这个过程会产生致热源，导致体温升高。
4. 水分流失：夜间通过呼吸和不显性排汗会流失一些水分，如果孩子白天饮水不足，可能会导致轻度脱水，使体温调节能力下降，感觉更热。

儿童夜间发烧的主要原因

以下是导致儿童发烧最常见的原因,从最常见到相对少见排列：

病毒感染（最常见）

这是儿童发烧的“头号元凶”，占了绝大多数情况。

• 普通感冒：除了发烧，通常伴有流涕、鼻塞、咳嗽、打喷嚏等症状。
• 流感：通常起病急，高烧（39°C以上）更常见，同时伴有明显的全身症状，如肌肉酸痛、头痛、乏力、精神萎靡等。
• 幼儿急疹（玫瑰疹）：典型特点是“热退疹出”，孩子会持续高烧3-5天，期间精神状态可能尚可，烧退后全身出现玫瑰红色的皮疹。
• 手足口病/疱疹性咽峡炎：除了发烧，口腔、手、脚或臀部会出现疱疹或溃疡。
• 其他病毒：如腺病毒、肠道病毒等。

细菌感染

细菌感染也需要引起重视,部分情况需要使用抗生素治疗。

• 细菌性感冒/鼻窦炎：发烧持续时间可能更长，脓鼻涕或黄绿色痰液持续时间超过10天。
• 中耳炎：孩子可能会抓耳朵、哭闹、烦躁不安。
• 扁桃体炎/咽炎：喉咙剧烈疼痛，吞咽困难，扁桃体上可能有脓点。
• 肺炎：除了发烧，还伴有咳嗽、呼吸急促、呼吸困难或胸痛。
• 尿路感染：婴幼儿可能表现不典型，仅为不明原因的发烧、精神差、食欲不振、呕吐或腹泻；年长孩子可能会说尿尿时疼痛。
• 皮肤感染：如脓疱疮、蜂窝织炎等，局部会出现红、肿、热、痛。

其他非感染性原因

虽然较少见,但也需要考虑。

• 疫苗接种反应：某些疫苗（如百白破、麻腮风、流感疫苗等）在接种后1-3天内可能出现低烧，这是正常的免疫反应，通常1-2天内会自行消退。
• 出牙：出牙可能会引起低烧（通常低于38.5°C）和轻微烦躁，但一般不会引起高烧。
• 穿盖过多（捂热综合征）：这是非常危险的！给孩子穿得或盖得太多，导致体温无法散发，体温会异常升高，这在寒冷季节尤其需要注意。
• 慢性炎症性疾病：如幼年特发性关节炎、炎症性肠病等，可能会引起长期不明原因的发热。
• 肿瘤：虽然极其罕见，但某些血液系统肿瘤（如白血病）也可能以长期发热为首发症状。

家长应该怎么办？

当发现孩子夜间发烧时,不要慌张，可以按照以下步骤处理：

第一步：正确测量和评估体温

• 测量工具：建议使用电子体温计，对于3个月以下的婴儿，推荐测量直肠温度（最准确）；对于3个月以上的婴幼儿，可测量腋下或耳温；口温适用于较大的合作儿童。
• 判断标准：肛温≥38°C，腋温≥37.5°C定义为发烧。

第二步：观察伴随症状和精神状态

这是最重要的！体温高低不完全代表病情严重程度，孩子的精神状态是判断病情好坏的关键。

• 精神状态好：即使体温很高，但孩子能玩、能笑、能互动，情绪平稳，通常可以暂时在家观察。
• 精神状态差：即使体温不高，但孩子表现为萎靡不振、嗜睡、异常烦躁、难以安抚、哭声无力或尖声哭叫，这是需要立即就医的危险信号！

第三步：家庭护理（对症处理）

• 适当减少衣物：不要“捂汗”，这会导致热量散不出去，体温更高，给孩子穿一件棉质、透气的单衣即可。
• 补充水分：发烧会消耗大量水分，要鼓励孩子少量多次地喝水、奶或口服补液盐，防止脱水。
• 物理降温（辅助手段）：
  • 环境降温：适当降低室温（24-26°C），保持空气流通。
  • 温水擦浴：用32-34°C的温水浸湿毛巾，擦拭孩子的脖子、腋下、大腿根等大血管丰富的部位。切忌用酒精擦浴或冰水擦浴，这可能导致皮肤血管收缩，更不利于散热，甚至引起寒战或酒精中毒。
• 药物降温：
  • 适用情况：当孩子体温超过38.5°C，并且因为发烧感到明显不适（如头痛、肌肉酸痛、哭闹不止）时，可以考虑使用退烧药。
  • 常用药物：
    • 布洛芬（如美林）：适用于6个月以上的儿童。
    • 对乙酰氨基酚（如泰诺林）：适用于3个月以上的儿童。
  • 重要原则：
    • 严格按照体重计算剂量，而不是年龄。
    • 两种药物不要同时使用,但可以在医生指导下交替使用（需严格遵循时间间隔）。
    • 退烧药只是缓解症状,让孩子感觉舒服一些，并不能治疗病因。

什么情况下必须立即就医？

出现以下任何一种“红色警报”信号，请不要犹豫，立即带孩子去医院：

• 3个月以下的婴儿：只要出现发烧（肛温≥38°C），必须立即就医。
• 高烧不退：使用退烧药后体温依然很高，或反复高烧超过3天。
• 精神状态异常：出现嗜睡、萎靡、烦躁不安、难以唤醒、眼神呆滞等情况。
• 出现惊厥（抽搐）：全身或局部肌肉抽搐、双眼上翻、口吐白沫，虽然大多数热性惊厥是良性的，但必须立即就医。
• 呼吸异常：呼吸急促、呼吸困难、嘴唇或脸色发青、发出呻吟声。
• 严重脱水迹象：连续数小时无尿或尿布不湿、哭时无泪、口腔干燥、眼窝凹陷。
• 剧烈头痛、脖子僵硬、怕光：可能是脑膜炎的迹象。
• 无法进食、剧烈呕吐或腹泻。
• 身上出现不明原因的皮疹，尤其是按压不褪色的出血点或瘀斑。
• 发烧伴有其他严重症状：如剧烈腹痛、耳朵流脓等。

儿童夜间发烧大多是病毒感染的自限性过程,家长不必过度恐慌，核心是“观察精神状态，做好家庭护理，识别危险信号”，大多数情况下，只要孩子精神状态尚可，可以通过物理降温和药物退烧来缓解不适，并等待免疫系统战胜病原体，但如果出现上述任何需要立即就医的情况，一定要果断寻求专业医疗帮助。