新生儿视力筛查何时做最合适？

新生儿视力筛查不是一次性的检查，而是一个贯穿婴幼儿时期的、分阶段的系列检查,具体的时间点主要分为以下两个层面：

医院内的常规筛查（出生后至出院前）

这是宝宝人生中的第一次视力筛查，通常在出生后24小时到72小时内,或者在出院前完成。

• 筛查目的： 主要筛查对婴幼儿视力危害最大的两种先天性疾病：
  1. 先天性白内障： 晶状体浑浊，阻挡光线进入眼内，如果不及时手术,会导致永久性失明。
  2. 视网膜母细胞瘤： 一种恶性的眼部肿瘤，是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤,早期发现对保住眼球和生命至关重要。
• 筛查方式：
  • 红光反射检查（眼底检查）： 医生会用检眼镜或类似设备，像给相机对焦一样，观察宝宝瞳孔区（眼底）的反光是否正常，正常情况下，瞳孔区应该呈现均匀的橙红色反光，如果反光呈白色（白瞳症）,则高度怀疑白内障或视网膜母细胞瘤等问题。
  • 眼底照相： 对于一些高危新生儿（如早产儿、低体重儿、有家族遗传病史等），可能会进行眼底照相,以便更详细地记录和存档。
• 重要性： 这次筛查是“一票否决”式的，目的是发现最紧急、最严重的致盲眼病,必须尽早进行。

社区/儿保门诊的定期筛查（从出生后开始）

宝宝出院回家后，视力筛查就变成了儿童保健（儿保）的常规项目之一，这是一个长期、系统的过程,主要关注的是视功能的发育情况。

以下是关键的筛查时间点（中国目前普遍推荐的儿保检查时间）：

特别需要关注的重点人群

以下几类宝宝属于视力问题的高危人群，需要更频繁、更早地进行专业眼科检查,而不仅仅依赖常规筛查：

1. 早产儿和低出生体重儿： 他们是视网膜病变的高危人群。必须在出生后4-6周内，或矫正胎龄32周左右，由专业的眼科医生进行眼底检查,之后根据情况定期复查。
2. 有眼病家族史： 如父母或兄弟姐妹有高度近视、斜视、弱视、先天性白内障、视网膜病变等。
3. 出生时或孕期有异常情况： 如母亲孕期感染、分娩时使用产钳助产、新生儿缺氧、颅内出血等。
4. 眼部外观有异常： 如瞳孔区发白、眼球大小不一、眼睑下垂、持续流泪等。

总结与核心建议

1. 出生后： 务必在医院完成第一次眼底筛查，排除先天性白内障、视网膜母细胞瘤等急症。
2. 定期儿保： 严格按照3、6、9、12、18、24、30、36个月等儿保时间,带孩子进行常规的视力检查。
3. 高危儿： 早产儿等高危宝宝，不要等待儿保通知，应在出生后4-6周内主动预约专业小儿眼科医生进行眼底检查。
4. 观察日常： 在家时，家长也可以通过观察宝宝的异常信号来辅助判断，如：
   • 眼球不停地抖动（眼球震颤）。
   • 总是用歪头、眯眼、凑近看东西的方式视物。
   • 看东西时一只眼睛会不自觉地转向内或外（斜视）。
   • 对光线刺激反应迟钝。
   • 瞳孔区出现白色或黄反光（白瞳症）。

最重要的一点： 如果在任何一个时间点，医生或家长发现宝宝有任何视力或眼部的异常，不要等待下一次检查，应立即带宝宝到正规医院的小儿眼科或眼科进行专业的诊断和治疗，早期发现和干预,是挽救孩子视力的黄金法则。

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