新生儿插胃管操作流程的关键步骤与注意事项有哪些？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2026-02-15 1

新生儿插胃管操作流程

【目的】

（图片来源网络，侵删）

鼻饲喂养：为无法经口进食或吸吮吞咽功能不全的新生儿（如早产儿、极低出生体重儿、先天性畸形、神经系统疾病患儿等）提供营养支持。
胃肠减压：解除或预防胃肠道梗阻、腹胀,降低肠内压力。
洗胃：清除误吞的乳汁、羊水或毒物。
给药：为不能经口用药的患儿提供给药途径。
胃肠功能评估：抽取胃液，评估有无出血、潴留,或进行胃肠道造影检查。

【评估】

操作前必须进行全面评估，确保操作指征明确,并准备好应对可能出现的状况。

患儿评估：
- 生命体征：测量并记录体温、心率、呼吸、血氧饱和度,患儿应处于相对稳定状态。
- 一般状况：评估患儿的意识、反应、活动能力,是否为镇静或昏迷状态？
- 呼吸状况：有无呼吸困难、呻吟、呼吸窘迫？注意患儿是否依赖呼吸机。
- 鼻腔情况：检查两侧鼻腔是否通畅，有无鼻塞、分泌物、鼻中隔偏曲或畸形,选择通畅侧鼻腔。
- 口腔情况：有无口腔畸形、腭裂等。
- 物评估：听诊肠鸣音，评估腹部有无腹胀、包块。
用物评估：
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- 胃管选择：根据患儿体重和用途选择合适的胃管。
  - 材质：通常选用柔软、刺激性小的硅胶胃管或聚氨酯胃管。
  - 型号：常用规格为 5Fr 至 8Fr，体重越小，选用型号越细，早产儿多选用 5Fr 或 6Fr。
  - 侧孔：确认胃管顶端和侧面有侧孔,保证通畅。
- 测量工具：软尺或带有刻度的消毒胶布。
- 辅助物品：
  - 注射器：5ml 或 10ml 注射器（用于抽吸胃液、注气、向胃管内注入液体）。
  - 无菌纱布/治疗巾：用于铺巾和清洁。
  - 无菌手套：至少一副。
  - 无菌生理盐水：用于润滑胃管和验证位置。
  - 听诊器：用于听诊法确认位置。
  - 胶布：用于固定胃管。
  - 安全别针：用于固定胃管于患儿衣服上。
  - 负压吸引装置（如需胃肠减压）。
  - 复苏囊和面罩（备用品）：以防操作中发生呼吸暂停。
  - 安抚奶嘴（非禁食患儿）：可帮助患儿保持安静和舒适。

【操作前准备】

环境准备：光线充足，温暖，减少对流风，防止患儿低体温,必要时使用辐射台保暖。
核对医嘱：明确插管目的、胃管型号、喂养/用药计划。
洗手、戴口罩：严格执行手卫生。
核对患儿信息：至少使用两种身份识别方式（如床头卡、腕带）。
向家长解释：向家长简要说明操作目的、过程、可能的不适及配合事项,以获得知情同意和配合。
患儿准备：
- 体位：将患儿置于斜坡卧位（头高脚低15-30°），或右侧卧位，此体位有助于防止呕吐和误吸,并便于胃管通过咽部。
- 镇静：对于烦躁、挣扎的患儿，遵医嘱给予适当的镇静剂（如口服葡萄糖水或镇静药物）,但需注意呼吸抑制风险。
- 清洁鼻腔：用无菌棉签蘸生理盐水清洁所选侧鼻腔。
用物准备：将所有用物备齐于治疗车上,摆放有序。

【操作步骤】

（一）测量与标记胃管插入长度

测量方法（常用“鼻尖-耳垂-剑突”法）：
- 将胃管顶端对准患儿鼻尖。
- 将胃管沿一侧鼻翼根部经耳垂走向胸骨剑突（或脐部）。
- 记录此长度，通常为 鼻尖至耳垂 + 耳垂至剑突 的距离。
- 公式参考：插入长度 (cm) = 身长 (cm) / 5 + 10 或 体重 (kg) + 10，此为估算值,仍以实际测量为准。
标记：用无菌胶布在测好的长度处做一明显标记，新生儿胃管插入长度通常在 20-30cm 之间,具体需根据个体测量。

（二）润滑与插入胃管

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戴无菌手套。
用注射器抽取少量无菌生理盐水，润滑胃管前端 10-15cm。
插入胃管：
- 左手轻轻扶住患儿头部,维持好体位。
- 右手持镊子夹住胃管顶端,或直接用戴手套的手指捏住胃管。
- 沿鼻腔下方（鼻前庭）缓缓插入，避免损伤鼻黏膜，遇到阻力时（如鼻中隔），可稍作停顿或更换另一侧鼻腔，切勿强行插入。
- 当胃管头部通过咽喉部时（约插入 7-10cm），患儿可能会出现恶心、呛咳，此时应暂停片刻，待患儿反应平静后，嘱助手或家长轻轻托住患儿下颌并稍作前倾,顺势将胃管继续缓慢送入。
- 持续送入胃管,直至达到预先标记的长度。

（三）确认胃管位置（最关键步骤！）

新生儿胃管位置确认不能仅凭主观感觉,必须采用两种或以上方法联合验证。

抽吸胃液法（首选）：
- 用注射器连接胃管末端,轻轻回抽。
- 若抽出胃液,是确认在胃内的最可靠证据。
- 观察胃液的颜色和性质（清亮、奶瓣、咖啡色、血性等）。
注气听诊法：
- 将听诊器置于患儿上腹部（剑突下）。
- 用 5ml 注射器向胃管内快速注入 1-3ml 空气。
- 若在上腹部听到“气过水声”，提示胃管在胃内，此法对新生儿敏感性较高，但需注意排除假阳性（如肠鸣音）。
末端置入水中法：
- 将胃管末端放入盛有无菌生理盐水的治疗碗中。
- 若无气泡连续逸出,提示胃管未误入气道。
- 注意：新生儿呼吸浅快，可能会有少量气泡随呼吸逸出，需与气管插管时的大量、持续气泡相区别。
X线检查（金标准）：
- 对于高危患儿（如极低体重儿、病情危重者），或上述方法结果不明确时，应进行腹部X线摄片，这是确认胃管位置最准确的方法,可明确显示胃管在胃内的盘曲情况。

【操作后处理】

固定胃管：
- 确认位置无误后,用无菌纱布擦净患儿鼻部和面部的分泌物。
- 使用蝶形胶布或专用固定装置（如鼻胃管固定器）将胃管牢固地固定在鼻翼或脸颊部。
- 用安全别针将胃管的末端固定在患儿胸前的衣服上,防止牵拉脱出。
- 记录胃管插入的长度、外露长度、固定日期和时间。
连接装置：

根据医嘱，连接注射器进行鼻饲、注药,或连接负压引流袋进行胃肠减压。
整理用物：清理操作台,处理医疗废物。
安置患儿：保持患儿舒适体位,继续监测生命体征。
记录：详细记录操作过程、患儿反应、胃管位置确认方法、胃液情况、固定方式及时间。

【注意事项】

严格无菌操作：整个过程注意无菌,防止感染。
动作轻柔：新生儿组织娇嫩，操作务必轻柔，避免损伤鼻腔、咽喉和食管黏膜。
密切观察：操作全程及操作后，密切观察患儿的面色、呼吸、血氧饱和度及有无呕吐、呛咳等情况，一旦出现呼吸困难、发绀等，应立即拔出胃管,并给予相应处理。
防止误吸：始终维持头高脚低位,是防止误吸的关键。
妥善固定：新生儿好动，胃管易脱出或移位,应每班检查胃管位置和外露长度。
鼻饲护理：
- 每次鼻饲前均需确认胃管在胃内。
- 鼻饲前先回抽胃 residual，若残余量大于上次喂养量的 1/3 或超过规定量（如 2-3ml/kg），应报告医生,暂停或减少喂养量。
- 鼻饲后用少量温水冲洗管腔,防止堵塞。
长期留置：长期留置胃管应定期更换（遵医嘱或产品说明），并做好鼻腔护理,防止压疮。