新生儿卡介苗的禁忌症

卡介苗是一种用来预防儿童重症结核病（如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核）的疫苗，虽然它非常重要，但在某些特定情况下，新生儿是绝对不能或需要谨慎接种的。

这些禁忌症主要分为两大类：绝对禁忌症和相对禁忌症/暂缓接种。

绝对禁忌症（绝对不能接种）

如果新生儿存在以下任何一种情况,都严禁接种卡介苗，否则可能引发严重的、甚至危及生命的并发症。

免疫功能严重低下

这是卡介苗接种最核心、最危险的禁忌，卡介苗是一种减毒活疫苗，正常接种后，疫苗中的活菌会在体内被免疫系统慢慢清除，但对于免疫功能不全的儿童，免疫系统无法有效控制这些活菌，可能导致它们在全身扩散，引发严重的卡介苗感染，称为卡介苗病，死亡率很高。

导致免疫功能严重低下的情况包括：

• 先天性免疫缺陷病：如严重联合免疫缺陷症、 DiGeorge综合征等。
• 因疾病导致的免疫功能抑制：如未经有效控制的白血病、淋巴瘤、淋巴系统恶性肿瘤等。
• 因治疗导致的免疫功能抑制：
  • 正在接受大剂量免疫抑制剂治疗：如器官移植后（心、肝、肾等）长期使用抗排异药物（如环孢素、他克莫司等）。
  • 正在接受全身性大剂量糖皮质激素治疗：每天服用泼尼松（Prednisone）剂量达到或超过 2 mg/kg，或者等效剂量的其他激素，持续时间超过2周，局部使用激素或短期小剂量使用通常不是禁忌。
• HIV感染母亲所生且未进行抗病毒治疗或状况不明的婴儿：HIV病毒会严重破坏免疫系统，这些婴儿接种卡介苗风险极高。

患有活动性结核病

如果新生儿已经被确诊患有活动性结核病（如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等），此时接种卡介苗不仅无效，还可能加重病情，正确的做法是先进行抗结核治疗，待病情稳定并治愈后，再考虑接种卡介苗。

发热或严重急性疾病

当新生儿正处于疾病的急性期,特别是伴有发烧（通常指腋温≥37.6℃）时，应暂缓接种，因为此时身体处于应激状态，免疫功能下降，接种可能加重原有病情，或难以判断接种后出现的不良反应是由疾病本身还是疫苗引起的，需要等症状消退、身体恢复后再接种。

相对禁忌症 / 暂缓接种（情况好转后可补种）

以下情况不属于绝对禁忌,但通常建议暂缓接种，待问题解决或情况稳定后再进行。

早产儿、低出生体重儿

• 标准：通常指出生时体重 < 2500克（或2.5公斤）的婴儿。
• 原因：这类婴儿的免疫系统尚未发育成熟，身体机能相对较弱，接种后可能无法产生足够的免疫应答，或者更容易出现不良反应。
• 处理方式：一般建议体重达到2500克以上、健康状况稳定后再接种，如果早产儿/低体重儿在住院期间，医生会根据其具体情况进行评估。

皮肤有严重湿疹、皮炎、脓皮病或其他皮肤病

• 原因：卡介苗是通过皮内注射接种的，注射部位通常选择左上臂三角肌下缘，如果该部位或全身有大面积、严重的皮肤病，疫苗菌可能通过皮肤破损处进入血液，增加全身感染的风险。
• 处理方式：应先治疗皮肤病，待皮损愈合、皮肤恢复正常后再接种。

既往接种卡介苗后出现严重不良反应

• 情况：如果之前的同批次或不同批次接种卡介苗后，出现了如严重的溃烂、不愈合、形成脓肿、或出现卡介苗病等严重不良反应。
• 处理方式：再次接种的风险很高，需要由专科医生（如感染科或免疫科医生）进行详细评估，决定是否可以接种或接种何种疫苗。

母亲在孕期使用某些免疫抑制剂

• 情况：如果母亲在怀孕期间，特别是孕晚期，因治疗自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）而使用了免疫抑制剂。
• 原因：这些药物可能通过胎盘影响胎儿的免疫功能。
• 处理方式：需要咨询儿科或免疫科医生，评估新生儿免疫功能是否受影响，再决定是否可以安全接种。

总结与核心要点

给家长的建议：

1. 主动告知医生：在接种前，务必向医生详细说明新生儿的健康状况，包括是否为早产/低体重、是否有家族免疫病史、母亲孕期用药情况、新生儿当前是否有任何不适或疾病等。
2. 不要自行判断：不要因为宝宝看起来有点“蔫”或有小红疹就自行决定推迟接种，所有决定都应在专业医生的指导下进行。
3. 接种后护理：即使正常接种，也要注意保持接种部位干燥、清洁，避免搔抓，直至结痂脱落，注意观察局部反应和全身状况，如有异常（如淋巴结异常肿大、破溃流脓、长期不愈合等），应及时就医。

遵循这些原则,可以最大限度地确保卡介苗接种的安全性和有效性，为宝宝筑起一道坚实的健康防线。

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