儿童幽门螺杆菌感染有哪些检查方法？各方法适用年龄和注意事项是什么？

下面我将详细解释儿童幽门螺杆菌的检查方法、适用人群和注意事项。

为什么不能随便给儿童检查？

1. 自愈倾向：儿童感染幽门螺杆菌后，有部分人可能会在成年前自行清除病菌，尤其是年龄较小的儿童。
2. 检查风险：一些侵入性检查（如胃镜）对儿童来说有一定痛苦和风险。
3. 过度治疗：不必要的检查可能导致不必要的抗生素治疗，这会破坏儿童的肠道菌群，增加未来抗生素耐药的风险。
4. 心理影响：检查过程（如胃镜）可能给孩子带来恐惧和焦虑。

哪些儿童需要考虑检查？（检查指征）

根据《中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，以下情况可以考虑进行幽门螺杆菌检查：

1. 消化性溃疡：这是最明确的指征，如果孩子被确诊为胃或十二指肠溃疡，无论有无症状，都应进行检测。
2. 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）：一种罕见的胃部肿瘤，是根治幽门螺杆菌的绝对指征。
3. 顽固性缺铁性贫血：经过正规补铁治疗无效，且找不到其他原因的贫血。
4. 特发性血小板减少性紫癜（ITP）：一种自身免疫性血液病，部分患儿根除幽门螺杆菌后病情可能改善。
5. 有明确的家庭聚集感染：如果直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有幽门螺杆菌感染者，并且孩子出现了反复腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、体重下降、黑便等症状，可以考虑检查。
6. 慢性胃炎伴显著萎缩、糜烂或肠化生：通过胃镜检查发现这些病理改变时。

特别提醒：对于仅有反复腹痛、腹胀、恶心等非特异性消化道症状的儿童，通常不建议首先进行幽门螺杆菌检查，医生会先考虑其他常见原因，如功能性腹痛、肠易激综合征、饮食不当等。

儿童幽门螺杆菌的检查方法

检查方法主要分为两类：侵入性检查和非侵入性检查。

(一) 侵入性检查（需要做胃镜）

这类检查需要通过胃镜取胃黏膜组织进行检测,优点是能同时观察胃黏膜的病变情况（如是否有胃炎、溃疡等），并进行病理检查。

1. 胃镜+快速尿素酶试验

   • 方法：在胃镜检查时，取一小块胃黏膜组织，放入含有尿素和指示剂的试剂中，如果组织中有幽门螺杆菌，它会分解尿素产生氨，导致试剂变色（如由黄变红）。
   • 优点：快速（通常1-2小时出结果）、准确性高，且能直接看到胃部情况。
   • 缺点：是侵入性检查，孩子需要麻醉，有一定痛苦和风险，费用较高。
   • 适用情况：当孩子有腹痛等症状，医生怀疑有胃部器质性病变（如溃疡）时，胃镜是首选，可以同时进行检查和治疗。

2. 胃镜+病理学检查（Warthin-Starry银染或免疫组化）

   • 方法：在胃镜下取黏膜组织，通过特殊的染色方法在显微镜下直接寻找幽门螺杆菌。
   • 优点：是诊断的“金标准”，准确性最高，还能评估胃黏膜的炎症程度和活动性。
   • 缺点：耗时较长，费用较高，同样需要胃镜。

(二) 非侵入性检查（无需做胃镜）

这类检查无创、方便，适用于儿童和无法耐受胃镜的成人。

1. 13C或14C尿素呼气试验 (UBT)

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 方法：这是目前最推荐的非侵入性检查方法，孩子口服一粒含有同位素（13C或14C）标记的尿素胶囊，如果胃里有幽门螺杆菌，它会分解尿素，释放出标记的二氧化碳，然后孩子通过呼气，收集气体样本进行检测，判断呼出的气体中是否有标记的二氧化碳。
   • 优点：无创、无痛、无辐射（13C）、准确性高，孩子依从性好。
   • 缺点：需要孩子能配合完成呼气动作（通常要求4岁以上）；检测前需停用抗生素和铋剂4周，停用PPI（质子泵抑制剂，如奥美拉唑）2周，否则可能出现假阴性，14C有微量放射性，不适用于孕妇和婴幼儿，但13C是安全的，可用于儿童。
   • 适用情况：对于符合检查指征且能配合的儿童，是首选的非侵入性方法。

2. 粪便抗原检测 (HpSA)

   • 方法：检测孩子粪便中是否有幽门螺杆菌的抗原。
   • 优点：完全无创，取粪便样本即可，孩子易于接受。
   • 缺点：准确性略低于呼气试验和胃镜检查；同样受近期使用抗生素和PPI的影响，可能出现假阴性。
   • 适用情况：适用于无法配合呼气试验的幼儿，或在停药后作为复查手段。

3. 血清学检测（检测血液中的抗体）

   • 方法：抽血检查血液中是否存在抗幽门螺杆菌的抗体（IgG）。
   • 优点：抽血即可，操作简单。
   • 缺点：不推荐用于诊断活动性感染！ 因为抗体一旦产生，即使根除成功后，也可能在体内存在数月甚至数年，无法区分是现症感染还是既往感染，它主要用于流行病学调查，而不适合作为个体是否需要治疗的依据。

检查前的注意事项

• 停药：在检测前，必须告知医生孩子近期的用药史，通常需要停用抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）至少4周，停用抑酸药（如奥美拉唑、兰索拉唑等）至少2周。
• 空腹：无论是呼气试验还是胃镜，都需要空腹，通常要求禁食水8小时以上。
• 心理准备：对于要做胃镜的孩子，家长需要提前进行心理疏导，消除孩子的恐惧。

最后再次强调： 如果您怀疑孩子感染了幽门螺杆菌，请务必带其到正规医院的儿科或消化科就诊，由专业医生评估是否需要检查，并选择最合适的检查方法，切勿自行判断和用药。

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