早产儿肺部感染高发，如何精准防治与降低远期风险？

为什么早产儿更容易发生肺部感染？

早产儿的肺部和免疫系统都尚未发育成熟,这使他们极易受到感染，具体原因包括：

1. 肺发育不成熟（最主要原因）:

   • 肺表面活性物质缺乏: 肺表面活性物质像一层“洗洁精”，覆盖在肺泡（肺部的小气囊）内壁，能防止肺泡在呼气时塌陷，维持正常的呼吸功能，早产儿，尤其是胎龄小于34周的，体内缺乏这种物质，导致新生儿呼吸窘迫综合征，这使得肺泡更容易塌陷，为细菌和病毒的滋生创造了条件。
   • 肺结构简单: 早产儿的肺泡数量少、肺泡壁厚、肺血管丰富但结构脆弱，更容易受到损伤和感染。

2. 免疫功能低下:

   • 被动免疫不足: 婴儿从母体获得的抗体（IgG）主要在怀孕晚期通过胎盘输送，早产儿提前出生，未能获得足量的“保护性抗体”，抵抗力极差。
   • 主动免疫未成熟: 早产儿自身的免疫系统（如吞噬细胞、T细胞、B细胞等）功能不完善，无法有效识别和清除入侵的病原体。

3. 其他高危因素:

   • 出生时窒息或吸入: 早产儿在分娩过程中更容易发生窒息，吸入羊水、胎粪或乳汁，这些物质都会直接损伤肺部，成为细菌的“培养基”。
   • 侵入性操作多: 早产儿往往需要在新生儿重症监护室接受治疗，如气管插管、使用呼吸机、中心静脉置管等，这些操作破坏了皮肤和黏膜的天然屏障，增加了感染机会。
   • 住院时间长: 长期住院使早产儿持续暴露在医院环境中，可能接触到耐药菌或院内感染源。

新生儿肺部感染的常见病原体

感染可以发生在出生前（宫内）、出生时（产时）或出生后（产后）。

• 宫内/产时感染 (先天性肺炎):

  • 细菌: 如B族链球菌、大肠杆菌等，通常来自母体生殖道感染。
  • 病毒: 如巨细胞病毒、风疹病毒等，通过胎盘传播。
  • 其他: 如衣原体。

• 产后感染 (获得性肺炎):

  • 细菌: 最常见，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，多为院内感染。
  • 病毒: 如呼吸道合胞病毒、流感病毒等，可通过医护人员或家属接触传播。
  • 真菌: 如念珠菌，常见于长期使用抗生素和免疫抑制剂的早产儿。

如何识别早产儿肺部感染？（临床表现）

早产儿感染的表现往往不典型，症状可能很轻微，容易被忽视，家长和医护人员需要高度警惕。

1. 呼吸系统症状（最核心）:

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 呼吸急促: 呼吸频率持续超过60-70次/分钟。
   • 呼吸窘迫: 出现呻吟（呼气时发出的哼哼声）、鼻翼煽动（吸气时鼻孔张大）、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。
   • 青紫或苍白: 尤其在口周、四肢末端。
   • 呼吸暂停: 这是早产儿非常危险的信号，指呼吸停止超过20秒或伴有心率减慢。
   • 呃逆、吐沫: 口中吐出泡沫样液体。
   • 反应差: 精神萎靡、嗜睡、不易唤醒。

2. 全身症状:

   • 体温不稳定: 可为发热，但更常见的是体温不升（腋温<36℃）。
   • 吃奶差: 拒奶、吸吮无力、吃奶量减少。
   • 黄疸加重: 感染可使黄疸消退延迟或加重。
   • 心率增快或减慢。
   • 腹胀、呕吐。

如何诊断？

一旦怀疑肺部感染,医生会立即进行以下检查：

1. 临床评估: 详细询问病史（如母亲产前感染史、分娩过程等），并进行体格检查。
2. 实验室检查:
   • 血常规+C反应蛋白: 判断感染严重程度。
   • 血培养: 明确病原体的金标准，但需要时间。
   • 降钙素原: 更特异的感染指标。
   • 痰液培养: 如果能取得痰液，可做细菌培养和药敏试验。
3. 影像学检查:
   • 胸部X光片: 是诊断肺炎最直接的方法，早产儿肺炎的X光片可表现为斑片状、云絮状阴影，或出现“白肺”（严重的RDS表现）。
4. 病原学检测:
   • 鼻咽拭子/气管吸出物PCR检测: 快速检测病毒（如RSV）或特定细菌。
   • 病毒血清学检查。

治疗原则

治疗是综合性的,需要根据病情严重程度和病原体来决定。

1. 抗感染治疗（核心）:

   • 经验性治疗: 在病原体未明前，医生会根据当地常见菌谱和患儿情况，尽早开始使用广谱抗生素（如第三代头孢菌素）。
   • 目标性治疗: 一旦明确病原体和药敏结果，会立即调整为最敏感、最有效的抗生素。
   • 疗程: 肺部感染通常需要较长的疗程（2-4周或更长），需遵医嘱，不能擅自停药。

2. 呼吸支持:

   • 氧疗: 通过鼻导管、面罩等方式给予氧气。
   • 无创通气: 如持续气道正压通气 或 双水平气道正压通气，是早产儿呼吸支持的重要手段，帮助保持肺泡开放。
   • 有创通气: 对于病情危重、无创通气效果不佳的患儿，需要气管插管，连接呼吸机进行机械通气。

3. 支持疗法:

   • 肺表面活性物质替代治疗: 如果存在RDS，这是挽救生命的治疗。
   • 静脉营养: 保证患儿有足够的能量和营养来对抗感染和促进生长。
   • 免疫球静脉输注: 补充抗体，提高免疫力。
   • 维持水电解质平衡。

预后与预防

预后: 早产儿肺炎的预后取决于多种因素，如胎龄、出生体重、感染的病原体、是否合并其他并发症（如颅内出血、坏死性小肠结肠炎）以及治疗的及时性和有效性，早期诊断、积极治疗可以显著改善预后，降低病死率和后遗症（如支气管肺发育不良）的发生率。

预防（非常重要！）: 对于早产儿，预防远胜于治疗。

1. 产前预防: 孕期定期产检，积极治疗生殖道感染，避免早产。
2. 院内预防:
   • 手卫生: 这是最重要、最简单有效的措施！医护人员和家属在接触宝宝前、后都必须严格洗手或使用速干手消毒剂。
   • 减少探视: 严格限制探视人员，避免交叉感染。
   • 隔离措施: 对有感染的患儿进行隔离。
   • 环境消毒: 保持NICU环境的清洁和消毒。
3. 家庭预防:
   • 出院后: 家人回家后先洗手、更衣再接触宝宝。
   • 避免接触: 避免宝宝接触感冒、咳嗽等呼吸道感染的人群。
   • 母乳喂养: 母乳中含有丰富的抗体和免疫活性物质，是增强宝宝抵抗力最好的方式。
   • 按时接种疫苗: 按照国家免疫规划程序为宝宝接种疫苗。

早产儿肺部感染是一个极其凶险的并发症,但并不可怕，关键在于“早发现、早诊断、早治疗”，作为家长，要密切关注宝宝的精神状态、吃奶情况和呼吸状况，一旦发现异常，立即与医生沟通，严格遵守预防措施，为宝宝营造一个安全、洁净的生长环境，是帮助他们顺利度过难关、健康成长的关键。

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