儿童扁桃体肥大的原因

儿童扁桃体肥大是一个非常常见的现象，很多家长都会遇到，它的原因可以分为两大类：生理性肥大和病理性肥大。

生理性肥大（生理性扁桃体肥大）

这是最常见、也最不需要过度担心的一种情况。

• 核心原因：免疫器官的“正常工作”

  • 扁桃体是儿童时期重要的免疫器官，位于咽部两侧，像一个“卫兵”,是呼吸道和消化道的第一道防线。
  • 从孩子出生到大约6-7岁，扁桃体会随着年龄的增长而逐渐发育、增大，以应对日益增多的外界病菌（病毒、细菌）的入侵，在这个过程中，它接触到病原体后会“战斗”，导致自身淋巴细胞增生、体积变大,这属于正常的生理现象。
  • 大约在7岁以后，随着全身其他免疫系统的逐渐成熟（比如产生更多的抗体），扁桃体的免疫作用会相对减弱,它就会开始逐渐萎缩。

• 特点：

  • 孩子没有明显的不适症状，或者只有轻微的打鼾（鼾声均匀、不响亮）。
  • 精神、食欲、生长发育都正常。
  • 通常是双侧对称性肥大。

对于生理性肥大，一般不需要特殊治疗，只需定期观察即可。

病理性肥大（病理性扁桃体肥大）

当扁桃体因反复或持续的炎症刺激而过度增生，或者其本身结构异常时，就会导致病理性肥大,并可能引起一系列健康问题。

主要原因 1：反复感染

这是导致扁桃体病理性肥大的最主要原因。

• 病毒感染：

  • 如普通感冒病毒、流感病毒、EB病毒（引起传染性单核细胞增多症，俗称“接吻病”）等。
  • 病毒感染通常具有自限性，但每次感染都会对扁桃体造成一次“攻击”，导致其充血、水肿、淋巴细胞增生，如果感染过于频繁，扁桃体就会来不及“复原”,长期处于肿大状态。

• 细菌感染：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 最常见的是链球菌（如A组溶血性链球菌），它是引起“细菌性扁桃体炎”的元凶。
  • 细菌感染后，扁桃体不仅会肿大，还可能化脓、形成脓栓，如果孩子一年内发生7次以上的扁桃体炎，或者5年内平均每年6次，就属于反复感染，极易导致扁桃体因长期“发炎-肿大-修复-再发炎”的循环而显著增生、纤维化,变得异常肥大。

反复感染导致的肥大，扁桃体表面可能凹凸不平，甚至有疤痕形成。

主要原因 2：过敏因素

过敏也是一个不容忽视的重要原因。

• 机制：

  • 当孩子接触过敏原（如尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑等）后,身体会释放组胺等炎性物质。
  • 这些物质不仅会引起鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕等典型过敏症状，也会导致咽喉部的黏膜，包括扁桃体，发生过敏性水肿,从而使扁桃体暂时性或长期性肿大。

• 特点：

  • 这种肥大常常与过敏性鼻炎、腺样体肥大同时出现。
  • 孩子可能同时伴有鼻塞、张口呼吸、清嗓子等症状。

主要原因 3：环境因素

• 空气污染： 长期暴露于香烟烟雾、粉尘、空气污染严重的环境中，会持续刺激咽喉和扁桃体，引发慢性炎症反应,导致其肥大。
• 干燥的空气： 长期处于干燥环境会使咽喉黏膜干燥，降低其局部防御能力,更容易受到病原体侵袭。

主要原因 4：个体因素

• 扁桃体结构异常： 有些孩子的扁桃体“隐窝”（腺体表面的凹陷）特别深，容易藏匿细菌和食物残渣，成为细菌滋生的“温床”，导致慢性炎症和反复感染,从而肥大。
• 遗传因素： 家族中有人扁桃体肥大或反复发炎史,孩子发生的概率也可能更高。

总结与关键点

给家长的建议：

1. 区分类型： 首先要判断孩子的扁桃体肥大是生理性的还是病理性的，关键看孩子是否有反复发作的急性感染史和持续的症状（如严重打鼾、张口呼吸、吞咽困难、中耳炎、呼吸暂停等）。
2. 不要轻易手术： 手术切除扁桃体（扁桃体切除术）是最后的选择，通常只有在出现以下情况时，医生才会建议：
   • 一年内扁桃体炎发作次数过多（如7次）。
   • 扁桃体肥大导致严重的睡眠呼吸暂停综合征（打鼾严重、有憋气、呼吸暂停）。
   • 扁桃体肥大严重影响吞咽、发音或导致营养不良。
   • 扁桃体周围脓肿反复发作。
   • 扁桃体是病灶，引起风湿热、肾炎等全身性疾病。
3. 日常护理： 无论哪种原因，都应鼓励孩子多喝水、保持口腔卫生、均衡营养、增强体质,并尽量远离过敏原和二手烟等刺激物。

如果对孩子的扁桃体状况有疑虑，最好的做法是咨询专业的耳鼻喉科医生,由医生进行评估和诊断。