儿童血液病早期症状隐匿，家长该如何识别这些容易被忽略的危险信号？

以下是儿童常见血液病（如白血病、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、血友病等）的一些早期警示信号。出现以下症状不代表一定就是血液病，但请务必引起重视并及时咨询儿科医生或血液科医生。

核心警示信号（“四大金刚”及相关症状）

持续、不明原因的发热

• 特点：发热是儿童血液病最常见、也最容易被误诊的症状之一，它常常是长期、反复、抗感染治疗无效的。
• 可能原因：正常白细胞（特别是中性粒细胞）是身体对抗感染的“卫士”，当白血病等疾病导致异常细胞大量增生，抑制了正常白细胞的生成时，孩子的免疫力会急剧下降，容易出现各种感染，表现为发热，这种发热有时类似感冒，但持续时间长,治疗效果不佳。

反复、不明原因的出血或瘀伤

• 特点：皮肤黏膜出现异常的出血点、瘀斑,或发生难以止住的出血。
• 具体表现：
  • 瘀斑/紫癜：皮肤上出现针尖大小（出血点）或片状（瘀斑）的红色或紫色皮疹，按压不褪色，这些瘀斑可能没有明显的外伤史,或者只是轻微碰撞就出现。
  • 牙龈出血：刷牙时牙龈经常出血,或自发性出血。
  • 鼻出血：频繁流鼻血，且出血量较大,不易止住。
  • 月经过多：对于青春期的女孩,月经量异常增多。
  • 其他：小便带血（酱油色或洗肉水色）、大便带血、剧烈呕吐后吐出咖啡色物质等。
• 可能原因：这通常与血小板减少或凝血功能障碍有关，血小板负责止血，凝血因子负责形成血凝块，当血小板数量不足或功能异常时,出血风险就会大大增加。

贫血相关症状

• 特点：由于红细胞减少，身体组织和器官得不到足够的氧气，导致一系列“缺血缺氧”的表现。
• 具体表现：
  • 面色苍白：最直观的信号，尤其是口唇、眼睑、指甲床等部位，看起来比同龄人“白”很多,没有血色。
  • 乏力、易疲劳：孩子总是喊累，不想动，精神萎靡,不想玩耍。
  • 头晕、眼花：尤其是体位变化时（如蹲下后突然站起）。
  • 呼吸急促、心跳加快：稍微活动一下就气喘吁吁。
  • 食欲不振：贫血可能影响消化功能。
• 可能原因：红细胞是运输氧气的“卡车”，当其数量不足时，身体就会缺氧,出现上述症状。

肝、脾、淋巴结肿大

• 特点：可以在体表或通过B超发现身体某些部位的无痛性肿大。
• 具体表现：
  • 腹部膨隆：家长可能会发现孩子的肚子比以前大，或摸到腹部有硬块，这通常是肝、脾肿大的表现。
  • 颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大：淋巴结像“哨兵”一样分布在全身，当血液系统出现问题时，这些淋巴结可能会无痛性、进行性地肿大,像小硬结一样。
• 可能原因：白血病细胞等异常细胞可能会在身体的“过滤”器官（如脾、淋巴结）中大量增殖,导致这些器官肿大。

其他需要警惕的症状

除了上述核心症状,以下情况也应引起注意：

• 骨骼和关节疼痛：孩子经常喊腿疼、胳膊疼或关节痛，没有外伤史，且夜间疼痛更明显，甚至因此哭闹、拒绝走路。
• 反复感染：一个月内多次发生口腔溃疡、肺炎、肛周脓肿等,且治疗效果不佳。
• 体重下降、食欲不振：在没有刻意节食的情况下，体重持续下降,食欲很差。
• 神经系统症状：如头痛、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、视力模糊、嗜睡、抽搐等，这可能是白血病细胞浸润到大脑（脑膜白血病）的表现,非常危险。
• 皮肤表现：除了瘀斑，还可能出现皮疹、皮肤结节等。
• 发育异常：在婴幼儿中,可能出现发育迟缓。

家长应该怎么做？

1. 不要恐慌，但要警惕：看到这些症状不要立刻认为孩子得了绝症，儿童大部分发热、瘀斑都是良性的，但一定要重视，不要当成普通感冒或“缺钙”而延误。
2. 密切观察并记录：记录下症状出现的时间、频率、严重程度等,方便向医生描述。
3. 及时就医：如果孩子出现上述任何一种或多种症状，特别是长期发热、反复瘀斑、面色苍白、不明原因的肝脾肿大等，请立即带孩子去正规医院的儿科或小儿血液科就诊。
4. 配合检查：医生通常会进行血常规检查，这是最基础、最重要的筛查手段，如果血常规异常，可能会进一步进行骨髓穿刺、基因检测等确诊性检查。

重要提醒

• 血常规是关键：对于怀疑血液病的儿童，血常规检查是首选、快速、有效的初步筛查工具，如果家长有任何疑虑,可以直接要求医生开具血常规检查单。
• 早期诊断是关键：虽然听起来可怕，但儿童白血病等血液病是目前治疗效果最好的恶性肿瘤之一。早期发现、规范治疗是提高治愈率和改善预后的最关键因素。

希望这份信息能帮助家长们更好地了解儿童血液病的早期信号，做到早发现、早诊断、早治疗,为孩子争取宝贵的治疗时间。

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