孕期胎盘植入该如何治疗？有哪些安全有效的治疗方式？

99ANYc3cd6 孕期健康知识 2025-12-17 1

孕期胎盘植入怎么办？别慌！资深产科医生为你详解治疗方案与应对策略

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孕期发现胎盘植入？别焦虑！本文由资深产科医生专家撰写，深度解析胎盘植入的病因、产前诊断、不同孕期的治疗方案、分娩方式选择及产后管理，为孕妈提供科学、实用的应对指南，助你平稳度过孕期。

（图片来源网络，侵删）

引言：一纸“胎盘植入”诊断书，给准妈妈带来了什么？

“医生，什么是胎盘植入？”“这对我宝宝和我自己有危险吗？”“我还能顺产吗？”当孕期B超报告上出现“胎盘植入”或“胎盘粘连/植入可能”的字样时，许多准妈妈和家人都会瞬间陷入焦虑和恐慌。

作为一位在产科临床工作多年的医生,我非常理解这种心情，胎盘植入，这个听起来有些陌生的医学术语，确实是孕期一种需要高度重视的并发症，但它并非“不治之症”，随着现代医学的进步，我们已经有了成熟的诊断、监测和治疗体系。

我将以专业且通俗易懂的方式,为你全面解读“孕期胎盘植入怎么治疗”这个核心问题，希望能为你拨开迷雾，提供一份清晰的“作战地图”。

认识“元凶”：胎盘植入到底是什么？

在讨论如何治疗之前,我们首先要明白它是什么。

（图片来源网络，侵删）

胎盘，是连接母体和胎儿的“生命之桥”，负责给宝宝输送氧气和营养，正常情况下，胎盘在分娩后会顺利地从子宫壁上剥离并娩出。

而胎盘植入，是指胎盘的绒毛组织像树的根一样，异常地侵入甚至穿透了子宫肌层，根据侵入程度，可分为三种类型：

胎盘粘连：胎盘与子宫壁紧密粘连，无法自行剥离。
胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层，但未穿透子宫浆膜层。
胎盘穿透植入：胎盘绒毛穿透子宫肌层，甚至侵及膀胱、直肠等邻近器官，这是最危险的一种。

高危因素：了解这些有助于我们早期识别风险。

剖宫产史：这是目前公认的最主要的高危因素，子宫上的手术疤痕就像一块“薄弱的土地”，胎盘更容易“扎根”于此。
前置胎盘：胎盘位置过低，覆盖或接近宫颈内口，恰好在疤痕区域附近的风险大增。
多次孕产史、人工流产/药物流产/引产史：这些操作都可能损伤子宫内膜，增加植入风险。
子宫手术史：如子宫肌瘤剔除术、宫腔镜手术等。
高龄孕妇：年龄增长，子宫条件可能有所下降。

精准诊断：如何早期发现胎盘植入？

早期发现、早期干预是治疗胎盘植入的关键，现代医学为我们提供了多种有效的诊断工具。

超声检查（B超）：这是最常用、无创的首选检查方法，经验丰富的超声医生会发现一些“蛛丝马迹”，
- 胎盘后方子宫肌层变薄或中断。
- 胎盘内部出现异常、紊乱的血流信号。
- 膀浆膜层（子宫最外层）与胎盘之间界限不清。
- 膀胱壁出现“毛刺样”改变（提示可能穿透）。
磁共振成像（MRI）：当超声诊断不明确，特别是怀疑胎盘穿透或侵犯邻近器官时，MRI能提供更清晰的软组织分辨率，帮助医生准确评估植入的范围、深度以及与周围脏器的关系，是制定手术方案的重要依据。

重要提示：并非所有“胎盘植入可能”的最终都需要“大动干戈”，医生会结合你的病史、超声和MRI结果，进行综合评估和动态监测。

核心治疗：孕期胎盘植入怎么治？

胎盘植入的治疗方案是个体化的,医生会根据孕周、植入类型、有无出血、孕妇生命体征是否稳定、是否有生育要求等多种因素，制定“一人一策”的治疗方案，主要分为孕期管理和分娩处理两大部分。

（一）孕期管理：严密监测，为分娩“铺路”

一旦确诊或高度怀疑胎盘植入,整个孕期都将进入“特级监护”模式。

多学科团队（MDT）协作：这是保障母婴安全的核心，你的诊疗团队通常包括产科、影像科、麻醉科、泌尿外科、血管外科、输血科、重症医学科（ICU）等专家，在分娩前，团队会进行多次会诊，制定详尽的应急预案。
定期产检，动态监测：
- 超声监测：定期（如每4-6周一次）复查超声，密切关注胎盘位置、大小、血流变化，以及子宫肌层的厚度。
- 症状监测：警惕有无阴道出血，这是胎盘植入最危险的信号，一旦出现，需立即就医。
- 评估胎儿生长发育：确保宝宝在宫内健康生长。
预防性治疗：
- 抑制宫缩：对于有早产风险或需要延长孕周以促进胎儿肺成熟的孕妇，医生可能会使用一些药物来抑制子宫收缩。
- 促进胎肺成熟：如果计划在34周前终止妊娠，通常会给予糖皮质激素，以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。
- 铁剂补充：由于可能存在慢性或急性失血风险，及时纠正贫血非常重要。
关于卧床和禁欲：医生通常会建议避免剧烈运动和性生活，以减少出血风险，但绝对卧床并非绝对必要，可根据医生建议进行适当活动。

（二）分娩处理：时机、方式与预案是关键

分娩是处理胎盘植入的“终极考验”，目标是在保障母亲生命安全的前提下，尽可能保证胎儿存活。

分娩时机的选择：
- 原则：通常会选择在胎儿成熟（约34-37周）后，在有充分准备的医疗中心进行计划性分娩。
- 原因：过早分娩，宝宝不成熟；过晚等待，则母亲发生大出血、子宫破裂等严重并发症的风险会急剧升高。
- 决策：最终时机由你的MDT团队根据具体情况综合决定。
分娩方式的选择：
- 剖宫产是绝对首选：由于胎盘无法正常剥离，经阴道分娩在第三产程极易发生致命性大出血，危及母婴生命。一旦确诊胎盘植入，剖宫产是终止妊娠的唯一安全方式。
- 子宫切除的抉择：这是治疗胎盘植入最有效、最彻底的止血方法，但同时也意味着女性永久失去生育能力，是否切除子宫，是一个艰难的抉择，医生会根据以下情况权衡：
  - 植入的严重程度：穿透植入、大出血风险极高时，果断切除是挽救生命的关键。
  - 产妇的生育意愿：对于年轻、有强烈生育要求、植入表浅、出血可控的患者，医生会尽力尝试保留子宫的保守性手术。
  - 出血量和生命体征：当出血汹涌，生命体征不稳定时，抢救生命永远是第一位的。
手术中的应急预案：
- 充分的术前准备：手术前会建立多条静脉通路（深静脉置管），备足充足的血制品（红细胞、血浆、血小板），做好大出血抢救的一切准备。
- 经验丰富的手术团队：主刀医生需要有处理复杂胎盘植入的丰富经验，能够沉着应对术中可能出现的各种突发状况。
- 保守性手术的尝试：对于有生育要求且病情允许者，术中可能会尝试：
  - 胎盘原位保留：不强行剥离胎盘，待其自然吸收或产后逐渐排出，同时使用药物（如甲氨蝶呤）辅助，此法需严密随访，有感染、晚期出血的风险。
  - 局部病灶切除+子宫修补术：将植入的胎盘组织连同部分子宫肌层一并切除，然后仔细修补子宫，尽量保留子宫的完整性和功能。

产后管理：漫长的康复之路

胎盘植入的治疗并未随分娩结束而终结,产后管理同样至关重要。

重症监护：术后产妇通常会进入ICU或重症监护室进行严密监测，直到生命体征平稳。
持续出血监测：产后24-48小时是出血的高峰期，需持续监测出血量、血红蛋白及凝血功能。
抗感染治疗：由于手术创伤和胎盘组织残留，感染风险高，需使用强效抗生素预防或控制感染。
影像学随访：产后通过超声或MRI监测残留胎盘组织的大小、血供及吸收情况。
避孕与生育指导：如果保留了子宫，需严格避孕至少1-2年，让子宫得到充分恢复，再次妊娠时，发生胎盘植入的风险会显著增高，属于极高危妊娠，必须尽早到有条件的医院进行产前检查和监护。