新生儿动脉导管、卵圆孔未闭，要干预吗？

核心概念：它们是什么？

要理解这两个结构,我们需要知道它们在宝宝出生前（胎儿时期）的作用。

在妈妈肚子里,宝宝的肺是“不工作”的，他/她不呼吸空气，所有的氧气都来自妈妈，宝宝的血液需要一些特殊的“通道”来绕过肺，直接获取氧气，这两个“通道”就是动脉导管和卵圆孔。

动脉导管

• 出生前的作用：连接主动脉（身体最大的动脉）和肺动脉（通向肺的动脉），它像一个“捷径”，让含氧量高的血液从肺动脉直接流向主动脉，供应全身。
• 出生后的变化：宝宝出生后，第一次呼吸，空气进入肺，肺开始工作，为了适应这个变化，身体会释放一种化学物质，让这个“捷径”——动脉导管——在出生后24-48小时内开始收缩，最终在出生后3个月左右完全闭合，变成一条韧带（称为“动脉韧带”），失去生理功能。

卵圆孔

• 出生前的作用：位于心脏的左右两个心房（左心房和右心房）之间的一个“活门”（实际上是房间隔上的一个孔），它让从胎盘来的富含氧气的血液，可以直接从右心房流入左心房，再供应全身，避免流经无功能的肺。
• 出生后的变化：出生后，左心房的压力（因为要向全身泵血）变得比右心房高，这个压力差会把“活门”紧紧地顶住，促使它逐渐闭合，大多数情况下，这个孔会在出生后第一年内（通常是几个月内）自然闭合，少数人可能会在1-3岁甚至更晚一些完全闭合。

新生儿期发现“未闭”很常见！

在新生儿期,这两个结构都没有及时闭合，是非常普遍的现象，因为每个宝宝的发育节奏不同，特别是早产儿，由于发育不成熟，延迟闭合的概率更高。

• 发病率：
  • 动脉导管未闭：在足月儿中发生率约为1/2000，在早产儿中则高达20%-80%。
  • 卵圆孔未闭：在新生儿中发生率可能高达80%，是最常见的先天性心脏“异常”，但绝大多数会自行闭合。

如何区分和处理？

这是家长们最关心的问题,关键在于区分是生理性（暂时性、无害的）还是病理性（需要治疗的）。

动脉导管未闭

• 生理性/小型PDA：

  • 特点：导管非常细小，对心脏血流影响极小，早产儿尤其常见，随着宝宝长大和肺血管阻力下降，很多会自行闭合。
  • 处理：如果没有引起宝宝呼吸急促、喂养困难、体重增长不良等问题，医生通常会密切观察，不急于用药或手术，很多会自行闭合。

• 病理性/中大型PDA：

  • 特点：导管较粗，会导致大量血液从主动脉“偷溜”回肺动脉，增加肺血负担，使得心脏（尤其是左心室）工作量大大增加。
  • 症状：宝宝可能出现呼吸急促、心跳快、多汗、吃奶费力、体重增长缓慢、反复肺部感染等。
  • 处理：这种情况需要积极治疗。
    • 药物治疗：对于早产儿，常用布洛芬或吲哚美辛等药物来促进导管闭合。
    • 介入封堵术：对于足月儿或药物无效的宝宝，可以通过微创手术，从大腿根部血管送入一个“小伞”（封堵器）将导管堵住。
    • 外科手术：对于特殊情况下无法进行介入治疗的宝宝，会开胸手术结扎导管。

卵圆孔未闭

• 生理性/小型PFO：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 特点：绝大多数属于这种情况，孔非常小，没有左向右的血液分流，对心脏功能没有任何影响，它只是一个“潜在的通道”，在宝宝出生后不久就被“压力差”关闭了。
  • 处理：完全不需要治疗，它不属于先天性心脏病，而是胎儿期正常结构的残留，医生通常在报告上写“卵圆孔未闭”或“卵圆孔开放”，但会告知家长这是生理现象，绝大多数会自行闭合，无需担心。

• 病理性/卵圆孔孔型较大：

  • 特点：如果孔比较大，并且存在明显的左向右分流，增加了右心房的负担，理论上可能会对心脏产生长期影响，这种情况相对少见。
  • 处理：如果孔很大且引起心脏扩大等症状，医生会评估是否需要干预（如介入封堵），但这在新生儿期非常罕见，绝大多数情况下，即使孔稍大，也只会建议定期复查心脏彩超，观察其自然闭合的过程。

给家长的总结和建议

1. 不要恐慌：看到报告上的“未闭”二字，先不要慌张，在新生儿期，尤其是早产儿，这是非常常见的生理现象。

2. 关键看大小和分流：诊断的“金标准”是心脏彩超，医生会通过彩超来判断：

   • 导管或孔的直径大小。
   • 是否有血液分流，以及分流的方向和速度。
   • 是否对心脏结构和功能造成了影响（如心室是否扩大）。

3. 严格遵从医嘱：

   • 如果医生说“观察”，那就意味着目前情况良好，无需治疗，只需按时体检和复查。
   • 如果医生建议“用药”或“手术”，那说明宝宝的情况属于需要干预的类型，请积极配合医生治疗。

4. 关注宝宝的整体状况：除了听医生的专业意见，家长也要多观察宝宝的日常状态，如果宝宝出现呼吸急促、吃奶费劲、容易疲劳、体重不增、口周发青等情况，应及时告知医生。

5. 定期复查：对于绝大多数未闭的宝宝，医生会建议在3个月、6个月、1岁时定期复查心脏彩超，以观察其自然闭合的进展情况。

一句话总结：

• 动脉导管未闭：需要警惕，中大型者需治疗，小型者可观察。
• 卵圆孔未闭：几乎都是生理现象，绝大多数无需治疗，只需定期复查。

希望这个解释能帮助您更好地理解宝宝的情况,您的儿科医生和心脏专科医生是您最可靠的伙伴，有任何疑问都可以随时向他们咨询。

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