什么是新生儿红细胞增多症？
正常足月新生儿的红细胞压积（Hct）通常在 45% - 65% 之间，当Hct > 65% 时，临床上就诊断为红细胞增多症，更严格的定义（尤其与症状相关时）是Hct > 65%。
就是宝宝血液里的“红细胞”太多了，这会导致血液变得“粘稠”，像浓稠的酱汁一样，而不是水一样的流动性，这种“高粘滞血症”（Hyperviscosity）会影响血液在全身的流动,可能对多个器官造成损害。
新生儿红细胞增多的主要原因
新生儿红细胞增多症主要分为两大类：生理性和病理性。
(一) 生理性红细胞增多
这是最常见的原因，通常发生在健康、足月、体重正常的宝宝身上。
- 原因： 在胎儿期，子宫内处于相对缺氧的环境（母胎氧分压较低），为了补偿缺氧，胎儿的身体会产生一种叫做促红细胞生成素的激素，刺激骨髓制造更多的红细胞，以确保氧气能被有效输送到全身，出生后，宝宝开始用自己的肺呼吸，暴露在含氧量高的空气中，不再需要那么多的红细胞来携带氧气，多余的红细胞会逐渐被身体破坏和清除,红细胞压积会慢慢恢复正常。
- 特点：
- 通常发生在出生后几小时内。
- 宝宝一般情况良好,没有明显症状。
- 红细胞压积水平通常在“临界”或轻度升高（如65%-70%）。
- 大多数情况下可以自行恢复,无需特殊治疗。
(二) 病理性红细胞增多
这类情况通常与胎儿在宫内或围产期的一些异常状况有关,需要积极干预。
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胎盘功能异常
- 胎盘功能不全： 如过期妊娠、妊娠高血压综合征、慢性高血压等，会导致胎盘供氧能力下降，胎儿长期处于慢性缺氧状态,从而刺激红细胞过度生成。
- 胎盘输血综合征： 这是最重要的原因之一。
- 延迟结扎脐带（Delayed Cord Clamping, DCC）： 虽然延迟结扎脐带（通常在出生后30秒到2分钟）对大多数足月儿有益处（增加铁储备），但如果延迟时间过长（如超过3分钟），会导致过多的胎盘血向胎儿体内转移,造成医源性的血容量过多和红细胞增多。
- 其他输血情况： 如双胎输血综合征（TTTS）中,受血胎儿的血容量和红细胞会显著增多。
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胎儿或新生儿自身因素
- 宫内生长受限： IUGF的胎儿常常伴有胎盘功能不全，导致慢性缺氧,从而继发红细胞增多。
- 先天性异常：
- 染色体异常： 如21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征等。
- 先天性心脏病： 特别是心脏有左向右分流或青紫型心脏病，会导致组织缺氧,刺激红细胞生成。
- 母胎输血： 母亲的血液通过胎盘屏障进入胎儿体内,增加了胎儿的血容量和红细胞数量。
- 糖尿病母亲的婴儿： 母亲高血糖水平导致胎儿胰岛素水平升高，胰岛素是一种生长因子，会刺激胎儿红细胞生成增多,同时高血糖也会导致胎儿血容量增加。
新生儿红细胞增多症的危害（为什么需要重视？）
危害主要来源于血液粘稠度增高，导致血流缓慢和组织缺氧,这会影响多个重要器官：
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神经系统（最常见且最严重）：
（图片来源网络，侵删）- 嗜睡、反应差： 宝宝不爱动,对外界刺激反应迟钝。
- 易激惹、抖动： 容易被惊吓,出现类似抽搐的抖动。
- 喂养困难： 吮吸无力,容易呛奶。
- 呼吸暂停： 出现呼吸停止。
- 惊厥（癫痫发作）： 严重时可导致。
- 远期影响： 可能导致长期的神经发育问题，如学习障碍、运动协调能力差等。
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心血管系统：
- 心力衰竭： 心脏负担加重，可能出现呼吸急促、心率快、肝脏肿大等。
- 高血压： 肺动脉高压或全身性高血压。
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呼吸系统：
- 呼吸窘迫： 由于肺血流量减少或肺动脉高压导致。
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消化系统：
- 坏死性小肠结肠炎： 肠道血流减少可能导致肠道缺血坏死。
- 高胆红素血症（黄疸加重）： 大量红细胞被破坏会产生过多的胆红素，导致黄疸程度重、持续时间长，甚至可能引发“胆红素脑病”（核黄疸）。
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肾脏系统：
- 肾功能损害： 肾血流减少可能导致少尿或肾损伤。
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血液系统：
- 低血糖： 组织耗糖量增加，同时可能影响糖原异生,容易发生低血糖。
如何诊断和治疗？
诊断
- 高危因素识别： 医生会根据母亲病史（如糖尿病、高血压）、妊娠情况（如过期妊娠、IUGF）、分娩过程（如延迟结扎脐带）等判断宝宝是否为高危儿。
- 临床表现： 如果宝宝出现上述症状（如嗜睡、喂养困难、面色发红/发绀等）,会高度怀疑此病。
- 实验室检查： 末梢血红细胞压积测定是诊断的金标准，通常在出生后12小时内进行,特别是对高危儿进行常规筛查。
治疗
治疗的目标是降低血液粘稠度，改善器官灌注，而不是简单地“放掉”多余的红细胞。
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支持治疗（基础且最重要）：
- 保证液体和热量摄入： 鼓励母乳喂养或保证足够奶量,防止脱水加重血液粘稠。
- 监测生命体征： 密切监测体温、呼吸、心率、血压和血糖。
- 监测血糖和胆红素： 及时纠正低血糖,并积极处理黄疸。
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部分换血疗法：
- 指征： 当宝宝出现临床症状（如神经系统症状、心力衰竭等）且Hct > 65% - 70%时,医生会考虑此疗法。
- 方法： 这不是简单的“抽血”，而是通过脐静脉或脐动脉置管，“抽出”少量粘稠的血液，输入”等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，这样可以在不减少总血容量的情况下,有效降低红细胞压积和血液粘稠度。
- 风险： 操作有风险，如感染、出血、电解质紊乱、血栓等,因此必须在严格指征下由经验丰富的医生操作。
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静脉补液：
对于没有严重症状但Hct较高的宝宝，可以通过静脉补充液体来“稀释”血液，降低粘稠度,这是部分换血疗法的替代或补充方法。
新生儿红细胞增多症是一个需要儿科医生密切关注的临床问题，它可以是生理性的良性过程，也可以是严重疾病的信号，关键在于早期识别高危因素、及时诊断、并根据宝宝的具体情况（有无症状、Hct水平）采取恰当的治疗和支持措施，以最大程度地减少其对宝宝近期和远期健康的损害，作为家长，如果发现宝宝有异常表现,应立即告知医护人员。
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