新生儿窒息后护理常规具体包含哪些关键步骤及注意事项？

新生儿窒息护理常规

新生儿窒息是指新生儿在出生前、出生时或出生后，由于各种原因导致呼吸循环障碍，发生低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，并由此引发一系列全身多器官功能受损的临床综合征，其护理核心是维持生命体征稳定、防治并发症、促进神经功能恢复和提供家庭支持。

概述

1. 定义：指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制，导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。
2. 病因：孕妇因素（如妊娠高血压、糖尿病、贫血）、胎盘因素（如胎盘早剥、前置胎盘）、脐带因素（如脱垂、受压）、胎儿因素（如早产、畸形、宫内感染）、产程因素（如产程延长、手术产）等。
3. 评估：常用Apgar评分进行快速评估，并在生后5分钟、10分钟时再次评估,以判断窒息的严重程度及复苏效果。

急救与复苏期护理（生后立即开始）

此阶段遵循国际公认的新生儿复苏指南，强调“ABC”原则（Airway, Breathing, Circulation）。

1. 保暖

   • 措施：立即将新生儿置于远红外辐射抢救台上，设置温度为32-35℃，并用温热毛巾擦干全身,减少散热。
   • 目的：防止因低温导致耗氧量增加,加重缺氧。

2. 保持呼吸道通畅

   • 措施：
     • 摆正体位：使新生儿颈部呈轻微仰伸位（“鼻吸位”）。
     • 清理气道：先用吸引球或吸痰管清理口、鼻、咽部的分泌物，如羊水胎粪污染且新生儿无活力（呼吸、肌张力、心率任一项差）,应立即在喉镜下进行气管内吸引。
   • 目的：确保气道通畅,是有效呼吸的前提。

3. 建立呼吸

   
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   • 措施：
     • 触觉刺激：拍打或弹击足底、摩擦背部,诱发自主呼吸。
     • 正压通气：如自主呼吸建立不充分或无效，立即使用复苏囊和面罩进行正压通气，频率为40-60次/分，按压与通气比例为3:1。
     • 气管插管：对于正压通气无效、需要长时间通气、或需给予肾上腺素等药物时,应立即进行气管插管。
   • 目的：保证有效的氧合和通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留。

4. 恢复循环

   • 措施：
     • 评估心率：通过听诊或脉搏血氧饱和仪监测心率。
     • 胸外按压：如正压通气30秒后心率仍低于60次/分，应开始胸外按压，按压位置为胸骨下1/3处，深度为胸廓前后径的1/3，频率为90次/分（与通气配合为3:1）。
     • 药物治疗：如胸外按压30秒后心率仍无改善，应遵医嘱静脉或气管内给予肾上腺素。
   • 目的：建立有效循环,保证重要器官的血液灌注。

5. 复苏后监护与转运

   • 措施：复苏成功后，需将患儿转入新生儿重症监护室进行密切监护，转运过程中需配备保暖、供氧、监护设备和急救药品。
   • 目的：为后续治疗和监护提供安全保障。

复苏后监护期护理（NICU阶段）

此阶段目标是维持内环境稳定，防治窒息后并发症,尤其是缺氧缺血性脑病和多器官功能衰竭。

1. 生命体征监护

   
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   • 持续监测：心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度（SpO2）。
   • 体温管理：维持中性温度，通常为36.5-37.5℃，防止低热或高热,因体温波动会加重脑损伤。
   • 呼吸管理：
     • 保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、吸痰。
     • 根据血气分析和临床情况，给予不同方式的氧疗（如鼻导管、头罩、CPAP、机械通气）,避免高氧损伤。
     • 监测呼吸频率、节律、有无呻吟、三凹征等。

2. 神经系统监护与脑保护

   • 意识状态：观察有无嗜睡、昏迷、激惹、惊厥等。
   • 肌张力：评估是增高、降低或不对称。
   • 原始反射：检查拥抱反射、吸吮反射、觅食反射等是否减弱或消失。
   • 颅内压监测：对重度窒息患儿，可监测颅内压,遵医嘱使用甘露醇等脱水剂。
   • 脑功能监护：必要时进行振幅整合脑电图监测,评估脑功能状态。
   • 亚低温治疗：对于中重度缺氧缺血性脑病患儿，在出生后6小时内启动亚低温治疗（将核心温度降至33-34℃，持续72小时）,是目前公认的有效脑保护措施。

3. 循环系统监护

   • 血压监测：有创或无创监测血压，维持血压在正常范围,保证脑和肾脏的灌注压。
   • 尿量监测：准确记录每小时尿量，维持尿量>1-2 ml/kg/h,是反映肾脏灌注和循环状态的重要指标。
   • 输液管理：严格控制输液速度和总量,防止心力衰竭和肺水肿。

4. 消化系统监护

   • 喂养：重度窒息患儿需禁食，予肠外营养支持，病情稳定、有吸吮及吞咽能力后，可开始试喂母乳或配方奶，从少量开始,逐渐增加。
   • 观察：注意有无腹胀、呕吐、便血等症状,警惕坏死性小肠结肠炎的发生。

5. 肾功能监护

   • 监测：密切监测尿量、血肌酐、尿素氮,观察有无急性肾损伤的迹象。
   • 处理：如出现肾衰，遵医嘱进行相应治疗,必要时进行肾脏替代治疗。

6. 血糖与电解质管理

   • 监测：定时监测血糖，防止低血糖（加重脑损伤）或高血糖。
   • 维持平衡：监测血钾、钠、钙等电解质,维持内环境稳定。

7. 预防感染

   • 措施：严格执行无菌操作，加强手卫生，做好脐部、皮肤、口腔护理,合理使用抗生素。

基础护理

1. 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，特别是颈部、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处，勤换尿布，防止尿布皮炎，动作轻柔,避免不必要的搬动。
2. 眼部护理：用生理盐水或专用眼药水清洁眼部,预防感染。
3. 脐部护理：每日用碘伏消毒脐部，保持干燥,预防脐炎。
4. 体位护理：可采取侧卧位或俯卧位（需在医生指导下），利于呼吸道分泌物引流，降低误吸风险，每2小时更换一次体位,预防压疮。

营养支持

1. 早期营养：病情稳定后尽早开始肠内喂养，以母乳为首选,促进肠道功能恢复和免疫系统发育。
2. 肠外营养：对于不能耐受肠内喂养的患儿，需通过静脉给予营养液,以满足生长发育和能量需求。

出院指导与随访

1. 家庭护理指导：

   • 喂养：指导正确的喂养姿势和方法,保证充足的营养摄入。
   • 观察：教会家长观察孩子的精神状态、吃奶情况、呼吸、面色和大小便，发现异常（如嗜睡、抽搐、喂养困难等）立即就医。
   • 预防感染：注意家庭卫生,避免接触感冒等传染性疾病患者。
   • 环境：保持室内空气流通,温度适宜。

2. 神经系统发育随访：

   • 重要性：窒息是新生儿期后神经发育障碍的高危因素，必须进行长期、规律的随访。
   • ：定期进行体格发育、神经行为（如Gesell发育量表）评估，早期发现运动、语言、智力等方面的发育迟缓或异常。
   • 干预：一旦发现问题，应尽早进行康复治疗（如物理治疗、作业治疗、语言治疗）,以最大限度地促进患儿功能恢复。

3. 多学科团队协作：出院后，患儿可能需要儿科、神经科、康复科、眼科、听力科等多学科团队的共同管理和支持。

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