什么是结合胆红素？
在理解问题之前,我们先简单了解一下胆红素： 胆红素是红细胞衰老分解后产生的一种“废物”，它对宝宝身体是有害的，需要被代谢和排出。
（图片来源网络，侵删）
- 间接胆红素（未结合胆红素）：是刚产生的、不溶于水的“垃圾”，需要与血液中的白蛋白结合后运到肝脏。
- 结合胆红素（直接胆红素）：在肝脏里，间接胆红素经过“加工”，变成了水溶性的“直接胆红素”，这是肝脏处理胆红素能力的一个重要标志。
正常情况下,处理后的结合胆红素会通过胆道系统排入肠道，最终随大便排出体外，大便因此会呈现黄色。
为什么新生儿结合胆红素会偏高？
结合胆红素偏高,意味着“垃圾”在肝脏加工后，没能顺利排出，反而“倒流”回了血液里，这通常指向以下几个问题，可以分为两大类：
肝细胞本身的问题
肝细胞是处理胆红素的“工厂”，如果工厂本身出了故障，处理好的胆红素就无法顺利“发货”。
- 感染：
- 宫内感染：如巨细胞病毒、乙肝病毒、弓形虫等，可能在宝宝出生前就感染了肝脏。
- 出生后感染：如败血症、尿路感染等，细菌毒素会损伤肝细胞。
- 遗传代谢性疾病：
- 进行性家族性肝内胆汁淤积症：这是一组少见的遗传病，肝细胞功能缺陷，导致胆汁无法正常分泌。
- α1-抗胰蛋白酶缺乏症：一种常见的遗传性肝病，会导致肝细胞损伤和胆汁淤积。
- 其他原因：如某些药物或毒物引起的肝损伤。
胆道排泄的问题（胆汁淤积）
这是“垃圾”加工好了，但“运输管道”（胆道）堵塞了，这是结合胆红素升高的最常见原因之一。
（图片来源网络，侵删）
- 先天性胆道闭锁：这是最需要警惕的疾病！
- 它是肝外胆道从出生时就发育异常,完全闭锁或纤维化，导致胆汁无法流入肠道。
- 典型表现是：黄疸持续不退或退而复现、大便颜色逐渐变浅（甚至呈灰白色陶土色）、尿液颜色加深（呈浓茶色）。
- 如果不及时治疗（通常在2-3个月内进行手术），会发展为肝硬化，危及生命。
- 胆总管囊肿：胆道的一部分形成了一个囊肿，阻碍了胆汁流通。
- Alagille综合征：一种遗传综合征，不仅影响胆道，还可能有心脏、面部等其他异常。
- 其他原因：如胆汁粘稠综合征（TPN相关性）、某些代谢病等。
家长需要观察什么关键信号？
当医生告诉您宝宝结合胆红素偏高时,您需要密切观察以下几点，并及时反馈给医生：
- 大便颜色：这是最重要的观察指标！
- 正常：黄色或金黄色。
- 异常：颜色变浅、发白、灰白色或陶土色，这是胆汁无法进入肠道的直接证据。
- 尿液颜色：
- 正常：淡黄色。
- 异常：颜色加深，像浓茶水或啤酒色，因为结合胆红素是水溶性的，会通过肾脏排出。
- 黄疸情况：
- 是出生后一直不退？（超过2-4周）
- 还是黄疸退了之后又重新出现？
- 黄疸的部位是否超过躯干,蔓延到手脚心？
- 其他表现：
- 精神状态：是否嗜睡、反应差、喂养困难？
- 体重增长：是否增长缓慢或不增？
- 肝脏大小：医生可能会检查宝宝肝脏是否肿大。
医生会做什么检查？
为了明确原因,医生通常会安排一系列检查：
- 血液检查：
- 肝功能全套：再次确认胆红素（特别是结合胆红素）水平，并检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝细胞损伤指标。
- 血常规：检查是否有感染迹象。
- TORCH等感染筛查：排查宫内感染。
- 凝血功能：肝脏功能严重受损时，凝血会异常。
- 腹部B超（超声）：
- 非常重要的检查！ 可以观察肝脏大小、回声，以及肝内外胆管是否扩张。
- 如果肝外胆管不扩张,而胆囊很小或看不见，高度提示胆道闭锁。
- 核素扫描（肝胆动态显像）：
- 静脉注射一种放射性药物,然后用相机追踪它在肝脏和肠道的排泄情况。
- 如果24小时后肠道内仍无放射性显影，则明确诊断为胆道闭锁。
- 肝穿刺活检：
如果高度怀疑遗传代谢病,或者B超和核素扫描结果不典型，医生可能会建议做肝穿刺，这是诊断肝内胆汁淤积原因的“金标准”。
总结与建议
- 重视，但不恐慌：结合胆红素偏高是一个严肃的信号，但很多原因都是可以治疗的，关键在于早发现、早诊断、早治疗。
- 密切观察，及时反馈：家长请务必牢记观察大便颜色和尿液颜色这两个关键点，任何异常都要立即告诉医生。
- 积极配合检查：医生安排的每一项检查都是为了尽快找到病因，请务必遵医嘱，不要因为害怕而延误检查。
- 区分生理性黄疸：单纯生理性黄疸主要是间接胆红素升高，结合胆红素通常是正常或轻微升高，且宝宝一般情况良好，大便颜色正常，如果结合胆红素显著升高，就不再是生理性黄疸了。
再次强调：请务必带宝宝在专业的小儿肝病科或新生儿科医生的指导下进行系统评估和治疗。 早期干预对于避免严重后果（如肝硬化、肝衰竭）至关重要，祝您的宝宝健康成长！
（图片来源网络，侵删）
标签： 新生儿黄疸高原因 新生儿黄疸护理方法 新生儿黄疸治疗费用
版权声明：除非特别标注，否则均为本站原创文章，转载时请以链接形式注明文章出处。
