孕期心脏彩超能查出哪些先天性心脏病？检查时机和注意事项有哪些？

什么是胎儿心脏彩超？

胎儿心脏彩超,全称是“胎儿心脏彩色多普勒超声检查”，通常也被称为“胎儿心脏超声”或“胎儿超声心动图”（Fetal Echocardiography）。

• 简单来说：它是一种特殊的B超检查，但比常规的B超更详细、更专业，医生会使用高分辨率的超声仪器，从多个角度、多个切面对胎儿的心脏结构、大小、功能、位置以及血流情况进行全方位的“侦察”和评估。

• 核心目的：在宝宝出生前，发现和诊断其是否存在先天性心脏病（简称“先心病”）等心脏结构异常。

为什么这项检查很重要？

1. 早期发现，早期干预：先天性心脏病是最常见的出生缺陷之一，通过产前检查，可以在宝宝出生前就明确诊断，这有助于：

   • 为分娩做准备：如果宝宝患有严重先心病，医生可以提前制定分娩计划，并安排在具备新生儿心脏监护和手术条件的医院出生，为宝宝争取宝贵的“黄金抢救时间”。
   • 产后及时治疗：出生后即可立即开始治疗或监护，避免病情延误。
   • 评估预后：医生可以根据心脏畸形的类型和严重程度，向家属详细解释宝宝的预后、可能需要的治疗方案和远期生活质量。

2. 评估风险，指导决策：对于一些高危孕妇，这项检查可以帮助评估胎儿心脏异常的风险，为家庭提供重要的信息，以便做出知情决策。

   
   （图片来源网络，侵删）

谁需要做？—— 检查对象

胎儿心脏彩超并非所有孕妇的常规必查项目，但属于重要的推荐检查项目，以下几类人群强烈建议进行该项检查：

高危人群（必须做）

• 胎儿因素：

  • 常规B超检查中发现任何心脏结构异常或怀疑有异常。
  • 发现其他系统畸形（如染色体异常、膈疝、脐膨出等），因为心脏畸形可能合并其他系统问题。
  • 胎儿心率异常（如持续心动过速或过缓）。
  • 羊水过多或过少。

• 孕妇因素：

  • 有先天性心脏病家族史，尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹）有先心病。
  • 孕妇在孕早期曾患病毒感染，特别是风疹病毒、柯萨奇病毒等。
  • 孕妇患有慢性疾病，如糖尿病（尤其是血糖控制不佳者）、结缔组织病（如系统性红斑狼疮）、苯丙酮尿症等。
  • 孕妇在孕期接触过致畸物质或药物，如某些抗癫痫药物、酒精等。
  • 孕妇高龄（通常指≥35岁）。
  • 孕妇有不孕史,或曾使用过辅助生殖技术（如试管婴儿）。

低危人群（推荐做）

• 所有孕妇：尽管低危孕妇胎儿心脏畸形的概率较低，但先心病仍可能随机发生，很多医疗机构和医生会建议所有孕妇在合适的孕周进行一次胎儿心脏彩超，作为一种“排畸”检查，以求安心。

什么时候做？—— 最佳检查时间

胎儿心脏彩超的最佳检查时间通常在孕22-28周之间。

• 为什么是这个时间？
  • 孕早期（<14周）：胎儿太小，心脏结构显示不清，难以做出准确判断。
  • 孕中期（22-28周）：这是“黄金时期”。
    • 胎儿大小适中,羊水量相对较多，为超声检查提供了良好的“声窗”。
    • 此时胎儿心脏发育已基本完善,各个结构清晰可见，是诊断的“最佳窗口期”。
  • 孕晚期（>28周）：胎儿增大，骨骼遮挡增多，检查难度会增大，但如果孕中期未检查，或孕中期检查正常但后期出现可疑情况，孕晚期也可以做。

检查过程是怎样的？

1. 准备工作：通常无需特殊准备，正常饮食即可，有时医生可能会建议在检查前让宝宝稍微活跃一些，比如吃点甜食或轻轻走动，以便更好地观察。
2. 检查时长：检查时间比常规B超要长，通常需要30分钟到1小时，甚至更久，因为医生需要非常仔细地扫查每一个切面。
3. 检查过程：
   • 孕妇平躺在检查床上,露出腹部。
   • 医生会在肚子上涂抹耦合剂（一种凝胶），然后用超声探头移动、按压，以获取最清晰的图像。
   • 整个过程无创、无痛、无辐射，对宝宝和妈妈都非常安全。
   • 检查时,医生会一边看屏幕一边操作，可能会要求孕妇短暂屏气或轻轻翻身，以获得更好的观察角度。

检查能发现哪些问题？

胎儿心脏彩超可以检测出绝大多数的先天性心脏病,包括：

• 结构性异常：
  • 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭（最常见的小型缺损）。
  • 法洛四联症（一种复杂的紫绀型先心病）。
  • 大动脉转位。
  • 左心发育不良综合征。
  • 单心室、三尖瓣下移畸形等。
• 心律失常：如心动过速、心动过缓、传导阻滞等。
• 心脏位置异常：如右位心等。

需要强调的是：胎儿心脏彩超是一项“筛查”和“诊断”工具，但它不是100%万能的，极少数情况下，一些微小或复杂的心脏畸形可能会被漏诊。

如果发现问题怎么办？

这是准父母最担心的问题,但请保持冷静。

1. 寻求专业评估：如果初步筛查发现问题，通常会建议去产前诊断中心或胎儿医学中心，由经验更丰富的胎儿心脏超声专家进行会诊和复查，以明确诊断。
2. 进行遗传学检测：很多严重的心脏畸形与染色体异常（如21-三体、18-三体）或基因综合征有关，医生可能会建议进行羊水穿刺或无创DNA产前检测，以排除染色体问题。
3. 多学科会诊：医院会组织产科、儿科（尤其是新生儿心内科/心外科）、遗传学、超声科等多学科专家进行会诊，共同评估胎儿的整体情况、预后，并为家庭提供后续的解决方案，包括产后治疗计划、手术时机等。
4. 心理支持：面对这样的结果，家庭会承受巨大的心理压力，寻求家人、朋友的支持，或咨询专业的心理咨询师非常重要。

胎儿心脏彩超是孕期一项至关重要的“安心检查”，对于高危孕妇，它是必须的；对于普通孕妇，它是一项强烈推荐的排畸检查。

选择在孕22-28周的黄金时期进行检查，能够最大限度地发现潜在问题，即使发现问题，现代医学也已经有了非常成熟和有效的应对方案，保持积极乐观的心态，与您的医生充分沟通，是最好的选择，祝您和宝宝一切顺利！

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