新生儿黄疸的常规护理有哪些关键要点需要注意？

第一部分：家庭护理（核心是促进胆红素排出）

家庭护理的目标是帮助宝宝更快地排出体内多余的胆红素，从而降低黄疸值，核心原则是：多吃、多排、多晒太阳（特定方式）。

保证充足喂养，促进排便（最重要！）

这是降低黄疸最有效、最核心的方法。

• 为什么重要？ 胆红素主要通过大便排出体外，如果宝宝吃得少，大便就少，胆红素在肠道内停留时间过长，会被重新吸收回血液,导致黄疸加重。
• 怎么做？
  • 按需喂养： 只要宝宝有需求（如咂嘴、寻觅乳头、小手挥舞），就立即喂奶，新生儿胃容量小,需要频繁喂养。
  • 增加喂养频率： 对于黄疸偏高的宝宝，可以适当增加喂养次数，比如每2-3小时一次,甚至在夜间也叫醒宝宝喂奶。
  • 确保有效吸吮： 确保宝宝正确衔乳，有效吸吮，以保证摄入足量的奶水，如果母乳喂养遇到困难，可以咨询医生或 lactation consultant（泌乳顾问）。
  • 观察大小便：
    • 小便： 每天应有6-8次清澈或淡黄色的小便,说明宝宝水分摄入充足。
    • 大便： 每天应有3-4次以上的黄色大便（胎便应在出生后2-3天内排完，转为正常黄色大便），大便次数多,黄疸退得快。

适当晒太阳（科学方式）

晒太阳可以帮助皮肤间接转化和排泄少量胆红素，但必须非常注意方法,避免晒伤。

• 为什么重要？ 紫外线可以帮助分解皮肤表层的胆红素。
• 怎么做？
  • 时间选择： 选择上午10点前或下午4点后的阳光,避开紫外线强烈的正午时段。
  • 暴露部位： 让宝宝裸露皮肤，如脱掉衣物，只保留尿布，露出小肚子、小屁股和四肢。
  • 环境要求： 在室内隔着玻璃窗晒，避免直接暴露在阳光下，以防紫外线灼伤和着凉，或者选择在避风、温暖的地方进行。
  • 时间控制： 每次10-15分钟即可，每天2-3次,时间不宜过长。
  • 保护眼睛： 给宝宝戴上小帽子或用遮光布遮住眼睛,避免阳光直射。
  • 注意： 晒太阳只是辅助手段，不能替代充足喂养，如果黄疸值很高，晒太阳效果有限,必须遵医嘱治疗。

密切观察黄疸变化

家长需要学会观察黄疸的进展和消退情况。

• 观察部位：
  • 从面部开始： 黄疸通常从宝宝的脸部开始，然后蔓延到胸部、腹部、四肢，最后到手心和脚心。
  • 判断严重程度： 如果黄疸只到躯干，程度较轻；如果到手心脚心，通常提示黄疸值较高,需要及时就医。
• 观察颜色： 生理性黄疸是浅黄色，精神状态和吃奶都好，如果黄疸颜色越来越深，呈金黄色或橘黄色,则需警惕。
• 观察精神状态： 这是最重要的指标！观察宝宝是否清醒、活泼、哭声响亮、吃奶有力，如果宝宝出现嗜睡、反应差、不肯吃奶或吸吮无力，是危险信号,必须立即就医。

第二部分：需要警惕并及时就医的情况

虽然大部分黄疸是生理性的，但少数可能是病理性的，会对宝宝大脑造成损害（核黄疸）,家长必须识别危险信号。

出现以下情况，请立即就医：

• 黄疸出现时间过早： 在出生后24小时内就出现明显黄疸。
• 黄疸程度过重：
  • 黄疸迅速加重,很快蔓延到四肢和手心脚心。
  • 家长无法判断黄疸程度，可以按压宝宝前额、胸口或手脚心，如果按压的皮肤变黄,说明黄疸值较高。
• 黄疸持续时间过长：
  • 足月儿（≥37周）：黄疸超过2周（14天）仍未消退。
  • 早产儿（<37周）：黄疸超过3周（21天）仍未消退。
• 黄疸退而复现： 黄疸曾经减轻,之后又重新加重。
• 伴随其他症状（危险信号）：
  • 精神差： 嗜睡、昏睡、不易唤醒。
  • 吃奶差： 拒绝吃奶、吸吮无力。
  • 体温异常： 发烧或体温过低。
  • 大便颜色异常： 大便颜色发白或呈灰白色（陶土色）,提示可能存在肝脏胆道问题。
  • 小便颜色异常： 小便呈深黄色或茶色。
  • 哭声异常： 哭声尖直或无力。
  • 抽搐或角弓反张：这是最严重的表现，提示可能已发生胆红素脑病,需立即抢救。

医疗干预

如果医生判断宝宝黄疸需要治疗,常见的医疗方法包括：

• 蓝光治疗（Phototherapy）： 这是最常用、最有效的方法，宝宝在蓝光箱中，皮肤在特定波长的蓝光照射下，可以将脂溶性的胆红素转化为水溶性的，更容易通过大小便排出，治疗过程安全，宝宝可能会有轻微的皮疹或稀便,停光后会消失。
• 药物治疗： 在某些特殊情况下，医生可能会使用药物辅助治疗，如肝酶诱导剂（如苯巴比妥）等。
• 换血疗法： 这是用于治疗非常严重的、可能危及生命的黄疸的最后手段，需要将宝宝血液中的高浓度胆红素换出，医疗风险较高,仅在极端情况下使用。

请记住： 每个宝宝的情况都不同，以上是常规护理指导，不能替代专业医疗建议，如果您对宝宝的黄疸有任何疑虑，请及时咨询儿科医生,让医生进行专业的评估和指导。