引起新生儿黄疸的原因

新生儿黄疸是新生儿时期最常见的问题之一,主要表现为宝宝的皮肤、眼白（巩膜）变黄，它本质上是因为宝宝体内一种叫做胆红素的黄色物质水平过高所引起的。

要理解黄疸的原因,我们首先要简单了解一下胆红素是什么，以及它是如何被代谢的。

胆红素的“旅程”

1. 来源：胆红素是红细胞衰老和分解后产生的一种“废弃物”。
2. 运输：它不溶于水，需要与血液中的白蛋白结合，被运送到肝脏。
3. 处理：在肝脏，胆红素经过一系列化学反应，变成一种水溶性的形式（称为结合胆红素），这样才能被排出体外。
4. 排泄：水溶性的结合胆红素通过胆道系统进入肠道，最终随粪便排出。

当这个“旅程”中的任何一个环节出现问题，都可能导致胆红素在体内积聚，从而引发黄疸。

引起新生儿黄疸的主要原因

新生儿黄疸可以分为两大类：生理性黄疸和病理性黄疸，它们的根本原因有所不同。

生理性黄疸 - 最常见

这是绝大多数健康足月宝宝都会经历的一种正常现象,通常在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-14天自行消退。

根本原因：宝宝独特的“生理特点”

1. 红细胞数量过多且寿命短：胎儿在子宫内处于相对缺氧的环境，身体会产生大量的红细胞来携带氧气，出生后，宝宝吸入氧气，不再需要这么多的红细胞，于是大量的红细胞在短时间内被破坏，产生大量的胆红素。
2. 肝脏功能不成熟：新生儿的肝脏处理胆红素的能力还比较弱，特别是将“不溶性”胆红素转化为“水溶性”胆红素的酶系统（UGT酶）活性不足，导致处理速度跟不上胆红素产生的速度。
3. 肠肝循环增加：新生儿的肠道菌群尚未建立，无法有效帮助分解胆红素，他们吃的奶量可能不多，肠道蠕动慢，导致胆红素停留在肠道的时间长，肠道会重新吸收一部分本应排出的胆红素，回到肝脏，形成一个“肠肝循环”，进一步加重了胆红素的负荷。

生理性黄疸就是“产得多，处理得慢，排得少”三者共同作用的结果。

病理性黄疸 - 需要警惕

病理性黄疸的特点是出现得早、程度重、持续时间长，或者退而复现，它通常提示存在某些潜在的疾病，需要及时就医。

根本原因：可以归结为三大类

胆红素产生过多

这类情况被称为“溶血性黄疸”或“高胆红素血症”，主要是因为红细胞被过度、快速地破坏。

• 母子血型不合：这是最常见的原因。
  • ABO溶血：最常见，通常发生在母亲血型为O型，宝宝血型为A型或B型时，母亲的抗A或抗B抗体通过胎盘进入宝宝体内，破坏宝宝的红细胞。
  • Rh溶血：较少见但通常更严重，发生在母亲为Rh阴性，宝宝为Rh阳性时，如果母亲之前输过Rh阳性的血或怀过Rh阳性的宝宝，体内会产生抗体，攻击当前宝宝的红细胞。
• 红细胞本身缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、G6PD缺乏症（蚕豆病）等，这些疾病导致宝宝的红细胞本身就不稳定，容易破裂。
• 感染或出血：严重的细菌或病毒感染、头颅血肿、皮下出血等，也会导致红细胞大量破坏，增加胆红素生成。

肝脏处理胆红素能力不足

这类情况被称为“肝细胞性黄疸”，因为问题出在肝脏细胞本身。

• 感染：巨细胞病毒、肝炎病毒、败血症等感染，会直接损伤肝细胞，使其处理胆红素的能力下降。
• 先天性代谢缺陷：如Crigler-Najjar综合征（一种罕见的遗传病，肝脏完全缺乏处理胆红素的酶）或Gilbert综合征（酶活性低下）。
• 药物影响：某些药物可能会抑制肝脏处理胆红素的功能。
• 甲状腺功能减退：未经治疗的先天性甲减会影响肝脏的发育和功能。

胆红素排泄受阻

这类情况被称为“梗阻性黄疸”，因为胆红素已经处理好了，但排不出去。

• 先天性胆道闭锁：这是最严重的原因之一，宝宝的胆道（肝脏连接肠道的管道）天生没有发育好或完全堵塞，导致结合胆红素无法排入肠道，只能返流入血液，这种黄疸通常在出生后2-3周才逐渐明显，且大便颜色会变成灰白色（陶土色），尿色加深。
• 胆汁淤积综合征：由感染、静脉营养等原因引起的胆汁排泄障碍。

总结表格

重要提示

虽然生理性黄疸很常见,但家长仍需密切观察宝宝的情况，一旦出现以下“危险信号”，应立即就医：

• 黄疸出现时间过早：出生后24小时内就出现黄疸。
• 黄疸程度过重：黄疸蔓延到膝盖以下的手脚心，或者用手指按压皮肤，黄色迅速褪去又恢复。
• 黄疸持续时间过长：足月儿黄疸超过2周（14天），早产儿超过4周（28天）。
• 伴随其他症状：宝宝精神差、嗜睡、不吃奶、哭声尖锐、发烧、大便颜色变浅（灰白色）、尿液颜色加深如浓茶水。

医生会通过经皮测胆或抽血检查胆红素水平,并判断是生理性还是病理性，再进行相应的处理（如蓝光治疗、换血治疗或针对原发病的治疗）。