abo新生儿溶血换血

这是一个非常重要且专业的话题,旨在为家长提供清晰、准确的科普信息，但不能替代专业医生的诊断和治疗建议。

第一部分：什么是ABO新生儿溶血病？

核心概念

ABO新生儿溶血病,就是母婴血型不合引起的一种疾病，当母亲的血型是O型，而胎儿的血型是A型或B型时，母亲体内的抗A或抗B抗体就可能通过胎盘进入胎儿体内，攻击并破坏胎儿的红细胞，导致胎儿或新生儿发生溶血（即红细胞被破坏）。

发病机制

• 血型不合：母亲是O型血，胎儿是A型或B型血。
• 抗体来源：O型血的人血液中天然存在抗A抗体和抗B抗体（IgG型），这些抗体分子较小，可以穿过胎盘屏障。
• 免疫攻击：当母亲的这些抗体进入胎儿体内后，会与胎儿红细胞上的A抗原或B抗原结合，标记这些红细胞为“入侵者”。
• 红细胞破坏：胎儿体内的免疫系统（主要是巨噬细胞）会识别并吞噬这些被标记的红细胞，导致大量红细胞被破坏，即“溶血”。

为什么第一胎就可能发生？

与Rh血型不合不同,ABO溶血病通常发生在第一胎，这是因为O型血的女性在日常生活中（如肠道细菌感染、接种疫苗、接触某些食物等）会持续不断地产生抗A和抗B抗体，在首次怀孕前体内就已经存在了这些抗体。

症状表现

ABO溶血病的症状轻重不一,从轻微到严重都有可能。

• 黄疸（最常见、最典型的症状）：
  • 出现时间早：通常在出生后24小时内就出现，比生理性黄疸早得多。
  • 程度重：黄疸进展非常快，皮肤和巩膜（眼白）会迅速变得黄染，甚至可能发展为“核黄疸”（胆红素脑病），这是最严重的并发症，会损害宝宝的大脑，导致智力低下、运动障碍等后遗症。
• 贫血：
  • 轻度贫血可能没有明显症状。
  • 重度贫血时,宝宝会表现为面色苍白、呼吸急促、心率加快、吃奶无力、精神萎靡。
• 肝脾肿大：由于红细胞被大量破坏，造血系统会代偿性增生，导致肝脏和脾脏肿大。
• 其他：严重时可能出现心力衰竭、全身水肿等。

第二部分：什么是换血疗法？

为什么需要换血？

换血是治疗重度ABO新生儿溶血病的也是最关键的救命手段，它的主要目的在于：

1. 迅速降低胆红素水平：直接换出宝宝体内被抗体致敏的、大量破坏的红细胞，以及产生胆红素的“源头”，同时输入不含抗体的新鲜血液，能快速、显著地降低血清胆红素，防止其进入大脑造成不可逆的损伤（核黄疸）。
2. 纠正严重贫血：输入健康的红细胞，迅速提高宝宝的血红蛋白水平，改善缺氧状况，保障重要器官的供氧。
3. 清除致敏抗体和致敏红细胞：换出含有母亲抗体的血液，减轻免疫攻击的强度。

什么情况下需要换血？

换血疗法并非常规治疗,有严格的指征，通常由医生根据宝宝的综合情况判断，主要参考以下标准：

• 绝对指征（必须换血）：

  • 血清总胆红素水平超过了宝宝同龄小时数的换血治疗阈值（这个阈值有专门的医疗图表，由医生根据胎龄、日龄、是否存在高危因素等确定）。
  • 已出现早期核黄疸（胆红素脑病）的迹象，如嗜睡、尖声哭叫、吸吮反射减弱、肌张力增高等。

• 相对指征（可能需要换血）：

  • 虽然胆红素水平未达绝对指征,但上升速度极快。
  • 存在高危因素，如早产儿、合并缺氧、低血糖、严重感染等，这些因素会降低宝宝对高胆红素的耐受能力。
  • 光疗效果不佳,胆红素水平持续不降或反升。
  • 血红蛋白水平低于10g/dL，且伴有贫血症状（如心力衰竭表现）。

换血是如何进行的？

这是一个在新生儿重症监护室由专业团队（新生儿科医生、护士、检验师等）完成的复杂医疗操作。

• 血源选择：
  • 红细胞：首选O型、Rh阴性（或与母亲同Rh血型）、AB型血浆的洗涤红细胞，这样做的目的是：
    • O型红细胞：不含A、B抗原，不会被宝宝体内的抗A/抗B抗体攻击。
    • Rh阴性：如果母亲是Rh阴性，可以避免新的Rh血型不合问题。
    • AB型血浆：不含抗A和抗B抗体，输入后不会攻击宝宝的红细胞。
  • 血浆：通常使用新鲜冰冻血浆，要求与母亲ABO血型一致或为AB型，以避免溶血。
  • 整个血制品需要经过辐照，防止“输血相关性移植物抗宿主病”这一严重并发症。
• 换血途径：
  • 最常用的是脐静脉插管，在宝宝出生后保留的脐静脉上置入一根特制的导管，直接连接到换血装置上，这是最快、最有效的途径。
  • 也可以通过外周动静脉同步换血法，从动脉抽血，从静脉输血，同步进行。
• 换血过程：
  • 整个过程在生命监护仪严密监测下进行，持续监测宝宝的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
  • 通常采用“等量换血”，即抽出多少血液，就输入多少血液，以保持宝宝血容量稳定。
  • 换血总量一般为宝宝血容量的两倍（约150-180ml/kg），会分多次进行，整个过程可能持续数小时。
  • 换血前后都需要严格检测宝宝的血常规、胆红素、血生化等指标。

换血的风险

换血是一项抢救性措施,虽然技术成熟，但仍存在一定风险，包括：

• 技术相关风险：感染（脐部或血液）、血栓形成、空气栓塞、电解质紊乱、酸碱失衡等。
• 血液相关风险：过敏反应、溶血反应（血型不合）、低钙血症（输入的抗凝剂结合钙）、高钾血症（储存血中的钾离子）等。
• 生理扰动：血压波动、体温变化等。

换血必须在有完备抢救设备和经验丰富的医护团队的NICU进行。

第三部分：预防与展望

产前预防

• 血型筛查：所有孕妇都应在首次产检时检查血型，如果母亲是O型血，而父亲是A型、B型或AB型，则应提高警惕。
• 抗体检测：对于O型血孕妇，应在孕16周、28-30周检测其血中抗A、抗B抗体的效价，如果效价升高（如>1:128），提示胎儿溶血风险增加，医生可能会建议在孕期进行监测和治疗（如口服苯巴比妥、静脉注射免疫球蛋白等）。

新生儿治疗

• 早期诊断：对O型血母亲所生的新生儿，特别是A型或B型宝宝，要密切监测黄疸出现的时间和程度。
• 蓝光治疗（光疗）：这是治疗新生儿ABO溶血病首选且最常用的方法，通过特定波长的蓝光照射，将脂溶性的间接胆红素转化为水溶性的异构体，使其能通过胆汁或尿液排出体外，从而降低胆红素水平，大部分轻中度溶血宝宝通过光疗即可治愈。
• 药物治疗：如静脉注射免疫球蛋白，可以封闭宝宝红细胞上的抗原，减少被抗体攻击的机会，常与光疗联合使用。
• 支持治疗：保证充足的营养和水分，促进胆红素排泄。

ABO新生儿溶血病是母婴血型不合导致的常见病，主要表现为早期出现、进展迅速的黄疸和贫血，虽然大部分病例通过蓝光治疗就能有效控制，但对于少数病情危重、胆红素水平极高或已出现核黄疸迹象的宝宝，换血疗法是挽救生命、防止严重后遗症的关键手段。

作为家长,如果医生诊断宝宝需要换血，请不要过度恐慌，要相信现代医学的专业能力，积极配合医生的治疗，理解换血的必要性和风险，是帮助宝宝渡过难关的最重要支持，产前做好血型筛查和抗体监测，是预防该病严重后果的第一道防线。