新生儿脑瘫早期信号有哪些？新手爸妈该如何科学判断？

新生儿或婴儿的脑瘫（Cerebral Palsy, CP）诊断是一个非常专业和复杂的过程，绝不能仅凭家长观察就自行下结论，如果您对孩子的发育有任何疑虑，请立即咨询专业的儿科医生、儿童神经科医生或儿童康复科医生。 旨在为您提供关于脑瘫早期识别的科普知识，帮助您了解医生会关注哪些方面，以及哪些信号需要引起警惕，而不是用于自我诊断。

理解脑瘫的核心概念

脑瘫不是一种具体的疾病,而是一组由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤所引起的持续性的运动和姿势发育障碍，关键点在于：

• “非进行性”：损伤是固定的，不会随时间恶化，但孩子的功能会因为发育和缺乏锻炼而可能显得“更差”。
• “持续性的”：运动问题是永久性的，不会自己消失。
• “运动和姿势障碍”：核心问题是控制身体运动和维持姿势的能力受损。

新生儿期（0-3个月）的早期警示信号

这个阶段,婴儿的神经系统还在快速发育，很多反射行为还未消失，判断非常困难，但一些异常信号需要高度警惕。

需要警惕的信号（“红旗”信号）：

1. 喂养困难：

   • 吸吮无力、吞咽困难、容易呛奶、吐奶严重。
   • 吃奶时特别烦躁,难以安抚。

2. 异常的“肌张力”：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 肌张力过高（最常见）：身体像“木头”一样僵硬，四肢很难被动弯曲或伸直，换尿布时，双腿很难分开；洗澡时，手臂很难放进水里。
   • 肌张力过低：身体像“面条”一样松软，四肢无力，头部很难竖起，抱着时感觉“沉甸甸的”。
   • 肌张力不稳定：一会儿僵硬，一会儿松软，变化无常。

3. 异常姿势：

   • 经常将头歪向一侧（斜颈倾向），但检查时又没有发现肌肉问题。
   • 双手紧握拳头,拇指内收，且很难掰开（正常婴儿会有一段时间握拳，但通常在2-3个月后逐渐松开）。
   • 下肢伸直、内收，像“芭蕾舞演员”的姿势。

4. 过度哭闹或异常安静：

   • 哭声尖锐、无力，或者难以安抚，对刺激反应过度。
   • 非常安静,很少哭闹，对外界声音和光线反应迟钝。

5. 原始反射异常：

   • 拥抱反射：正常情况下，婴儿受到惊吓会双臂外展，如果这个反射消失过早（<3个月）或持续存在（>6个月），是危险信号。
   • 不对称颈紧张反射：当婴儿头转向一侧时，同侧手臂伸直，另一侧手臂弯曲，如果这个反射持续存在（>5-6个月），会影响翻身和爬行。

这个阶段的正常表现（供对比）：

• 吃奶有力,吞咽良好。
• 身体柔软,能被轻松地摆成各种姿势。
• 睡眠相对安稳,哭声洪亮有力。
• 会短暂地抬头,尤其在趴着时。
• 眼神能追随人或物体。

婴儿期（4-12个月）的更明显信号

随着月龄增长,运动发育的差距会越来越明显，这个阶段的观察重点在于运动发育是否落后。

需要警惕的信号：

1. 运动发育显著落后：

   • 抬头：3个月还不能抬头；6个月抬头仍然不稳。
   • 翻身：5个月还不会翻身。
   • 坐：7个月还不能独坐，或者坐的时候身体总是向一侧倾斜。
   • 爬行：10个月还不会爬，或者是用一种奇怪的、不对称的方式“蠕动”。
   • 站立和行走：1岁还不会站立，或者扶站时脚尖着地（踮脚），双腿交叉（剪刀步态）。

2. 姿势和运动模式异常：

   • 手部：双手经常握拳，或一只手总是不用，出现“手功能偏侧”。
   • 腿部：扶站时，双腿交叉（剪刀步态），脚跟不着地，脚尖着地。
   • 身体：身体僵硬或松软，难以保持平衡。

3. 精细动作落后：

   • 不会主动伸手抓握玩具,或者抓握方式笨拙。
   • 不会将手放入口中,不会撕纸，不会捏取小物件。

4. 语言和社交发育迟缓：

   • 对声音反应迟钝,不会咿呀学语，发音少。
   • 对人缺乏兴趣,眼神交流少，逗引时没有反应。

脑瘫的诊断流程是怎样的？

如果您观察到上述任何警示信号,医生会通过以下步骤来评估和诊断：

1. 详细病史询问：了解孩子的出生史（是否早产、缺氧、黄疸等）、家族史和发育史。
2. 体格检查：医生会全面评估孩子的肌张力、肌力、关节活动度、原始反射、姿势反应等。
3. 发育评估：使用标准化的量表（如格塞尔发育量表、贝利婴幼儿发展量表等）来评估孩子在运动、语言、社交等领域的发育水平是否与年龄相符。
4. 神经影像学检查：头颅MRI或CT是诊断脑瘫的重要辅助手段，它可以帮助发现脑部的结构性损伤，如脑室周围白质软化、脑出血、脑发育畸形等。但需要强调的是，MRI正常也不能完全排除脑瘫，因为损伤可能是微观的。
5. 排除其他疾病：医生需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如遗传代谢病、肌肉疾病、脊髓肿瘤等。

总结与关键提醒

• 不要恐慌，但要重视：单个信号不一定代表脑瘫，但多个信号同时出现，或持续存在，就需要高度警惕。
• 定期发育筛查：定期带孩子进行儿童保健，进行发育筛查是早期发现问题最有效的方法。
• 早期干预是关键：即使最终诊断为脑瘫，也请不要绝望。 早期发现、早期进行康复治疗（物理治疗、作业治疗、语言治疗等）可以最大限度地激发孩子的潜能，改善运动功能，提高生活质量，让他们能更好地融入社会。
• 您是最好的观察者：作为家长，您每天和孩子在一起，是最了解他/她的人，您的直觉和观察非常重要，有任何疑虑，“早发现、早咨询、早干预”永远是最好的选择。

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