孕期查甲状腺功能到底要查几项？不同孕周检查项目有差异吗？

孕期常规的甲状腺功能检查主要看 3-5项，但最核心、最基本的是 3项。

最核心的3项（常规必查）

这三项是绝大多数医院在孕早期（第一次产检时）都会做的基本检查，足以评估甲状腺功能是否正常。

1. 促甲状腺激素

   • 为什么重要？ 这是评估甲状腺功能的最重要的指标，TSH是脑垂体分泌的，它会命令甲状腺工作，如果TSH升高，通常意味着甲状腺功能不足（“甲减”）；如果TSH降低，则可能意味着甲状腺功能亢进（“甲亢”）。
   • 孕期参考值： 孕期TSH的标准比普通人更严格，通常建议采用 妊娠期特异性参考值（各实验室可能略有不同，但大致范围如下）：
     • 孕早期 (1-12周): 0.1 - 2.5 mIU/L
     • 孕中期 (13-27周): 0.2 - 3.0 mIU/L
     • 孕晚期 (28周-分娩): 0.3 - 3.0 mIU/L
   • 注意： 即使TSH在正常范围内，但接近上限，也可能提示“亚临床甲减”，需要医生结合情况判断。

2. 游离甲状腺素

   • 为什么重要？ FT4是甲状腺分泌的、能够直接发挥生理作用的激素，它是判断甲状腺功能状态的直接指标。
   • 孕期参考值： 同样需要使用妊娠期特异性参考值，通常会比非孕期范围稍低。

3. 游离三碘甲状腺原氨酸

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 为什么重要？ FT3是另一种活性甲状腺激素，通常与FT4一起作为辅助判断，在甲亢的诊断中，FT3的升高往往比FT4更早、更明显。

根据情况可能增加的2项

如果存在高危因素或核心3项结果异常,医生可能会建议加查以下项目。

4. 甲状腺过氧化物酶抗体

   • 为什么重要？ TPOAb是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，如果TPOAb阳性，即使TSH和FT4在正常范围内，也意味着未来发生甲状腺功能异常（尤其是甲减）的风险显著增高。
   • 临床意义： 对于TPOAb阳性的孕妇，即使TSH轻度升高，医生也可能会建议开始补充甲状腺素（如左甲状腺素片），以最大程度保障胎儿智力发育。

5. 甲状腺球蛋白抗体

   • 为什么重要？ TgAb也是自身免疫性甲状腺炎的抗体之一，与TPOAb联合检测可以提高自身免疫性甲状腺疾病的诊断率，它的临床意义与TPOAb类似。

总结与建议

给您的建议：

1. 孕早期必查： 通常在孕8周前，也就是第一次正式产检时，医生会为您开具包含 TSH、FT4、FT3 的检查单，这是国家指南和临床实践都推荐的。
2. 高危人群加查抗体： 如果您有甲状腺疾病史（甲减/甲亢）、甲状腺手术史、自身免疫性疾病史、甲状腺疾病家族史、或有不明原因流产史等，医生可能会建议您同时查 TPOAb和TgAb。
3. 结果解读找医生： 请务必将您的检查结果交给产科医生或内分泌科医生进行解读。 不要自己对着参考值对号入座，医生会结合您的孕周、病史、症状（如怕冷、乏力、心慌、手抖等）以及实验室的“妊娠期特异性参考值”来做出最准确的判断。
4. 不必恐慌： 大多数甲状腺问题在孕期都是可以通过药物（如优甲乐）有效控制的，只要遵医嘱定期复查、调整药量，就能保证母婴安全。

祝您和宝宝一切顺利！

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