新生儿败血症的病原菌

新生儿败血症是指新生儿期（出生后28天内）细菌或真菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染，由于新生儿免疫系统尚未发育成熟，败血症进展迅速，病情凶险，是导致新生儿死亡和残疾的重要原因之一。

了解其病原菌的特点,对于早期诊断和经验性用药至关重要，新生儿败血症的病原菌可以根据感染发生的时间分为两大类：早发型败血症和晚发型败血症，它们的病原菌谱有显著差异。

早发型败血症

定义：指新生儿在出生后 7天内 发生的败血症，尤其是 72小时内 发生的。

主要特点：

• 感染通常在出生前或出生时获得,即宫内感染或产时感染。
• 病原菌主要来自母亲生殖道的菌群,通过上行性感染或分娩时吸入污染的羊水、产道分泌物而感染新生儿。
• 起病急,病情进展快，常伴有肺炎、脑膜炎等严重并发症。

主要病原菌：

1. B组链球菌

   • 地位：目前是早发型败血症最常见的病原菌，在许多发达国家和发展中国家都是首要原因。
   • 特点：寄生于母亲下消化道和阴道，约10%-30%的孕妇是携带者，如果在分娩时未能有效预防，新生儿极易在产道中吸入而感染，其引起的败血症病情凶险，病死率高。

2. 大肠埃希菌

   • 地位：是早发型败血症的第二大常见病原菌，尤其是在未进行GBS筛查或预防的地区。
   • 特点：同样来自母亲肠道和阴道的正常菌群，部分菌株具有毒力因子（如K1抗原），更容易导致感染，并可能并发脑膜炎。

3. 其他肠杆菌科细菌

   如克雷伯菌属、肠杆菌属等，也是重要的病原菌，尤其在早产儿中更为常见。

   
   （图片来源网络，侵删）

4. 李斯特菌属

   • 特点：这是一种食源性病原菌，孕妇可通过食用受污染的软奶酪、生冷肉类等而被感染，李斯特菌可以穿过胎盘屏障，导致宫内感染，引起胎儿流产、死产或新生儿早发型败血症，其特点是常伴有脑膜炎，且病死率很高。

5. 其他细菌

   如B链球菌（非GBS）、无乳链球菌等，相对少见。

晚发型败血症

定义：指新生儿在出生后 7天至28天内 发生的败血症。

主要特点：

• 感染通常在出生后获得，即医院内感染或社区获得性感染。
• 感染途径多样,包括皮肤、黏膜（如脐部、呼吸道、消化道）、静脉置管（如PICC导管）、手术操作等。
• 早产儿、低体重儿、有侵入性操作史的新生儿是高危人群。

主要病原菌：

1. 凝固酶阴性葡萄球菌

   • 地位：是晚发型败血症，尤其是医院内感染的最主要病原菌。
   • 特点：这是皮肤表面的正常菌群，毒力相对较弱，但对于免疫系统低下、有静脉导管等异物存在的新生儿，它们极易在导管尖端定植并进入血液循环，引起感染，最常见的菌种是表皮葡萄球菌。

2. 金黄色葡萄球菌

   • 地位：是晚发型败血症中非常重要的病原菌，既可以引起社区获得性感染，也可以引起医院内感染。
   • 特点：毒力强，可引起严重的局部感染（如脓疱病、脐炎）和全身性败血症，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的出现使其治疗变得复杂。

3. 肠杆菌科细菌

   • 如大肠埃希菌、克雷伯菌属等。
   • 特点：在晚发型败血症中也占有重要地位，尤其是在早产儿和长期住院的新生儿中，这些细菌常常对多种抗生素耐药。

4. 铜绿假单胞菌

   • 特点：是一种常见的医院内感染菌，常存在于潮湿环境（如水槽、呼吸机），主要影响有严重基础疾病、长期使用广谱抗生素或机械通气的危重新生儿。

5. 真菌

   • 地位：随着极低/超低出生体重早产儿的存活率提高，真菌败血症（主要是念珠菌感染）变得越来越重要。
   • 特点：高危因素包括：极低出生体重、长期使用广谱抗生素（导致菌群失调）、中心静脉导管、全静脉营养等，白色念珠菌是最常见的致病菌，真菌败血症病死率高，治疗困难。

总结与对比

为了更清晰地理解,可以参考下表：

临床意义

了解新生儿败血症的病原菌谱,最重要的临床意义在于指导经验性抗生素治疗。

• 对于怀疑早发型败血症的新生儿，经验性抗生素方案需要能覆盖GBS、大肠埃希菌和李斯特菌，经典的组合是氨苄西林 + 一种氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），或氨苄西林 + 第三代头孢菌素（如头孢噻肟）。
• 对于怀疑晚发型败血症，尤其是医院内感染者，经验性抗生素方案需要覆盖葡萄球菌（包括耐甲氧西林株的可能）和肠杆菌科细菌，常选用万古霉素 + 一种广谱β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶或哌拉西林他唑巴坦）。

重要提示：以上信息仅供医学专业人士参考和学习，如果怀疑新生儿有败血症，应立即就医，由儿科医生进行专业的评估、诊断和治疗，切勿自行用药或延误病情。

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