什么是儿童气道高反应性咳嗽？
我们可以把它拆解成三个部分来理解：
- 气道: 指的是孩子呼吸的通道，包括鼻子、咽喉、气管和支气管，想象一下,气道就像一根柔软的管道。
- 高反应性: 正常的气道对外界刺激（如冷空气、烟雾）反应比较温和，而“高反应性”就像一个“敏感”的管道，它对外界非常轻微的刺激就会产生“过度反应”。
- 咳嗽: 这是气道“过度反应”时最主要的自我保护方式，当气道受到刺激，其平滑肌会收缩痉挛、黏膜会肿胀并分泌更多黏液，这些变化会刺激咳嗽感受器，从而引发剧烈的、顽固性的咳嗽。
儿童气道高反应性咳嗽的本质是： 孩子的气道因为某种原因（最常见的是感染后）变得特别“敏感”，很容易受到各种刺激而引发一阵阵的咳嗽，它不是一个独立的疾病，而是一种状态或综合征。
为什么会发生气道高反应性？
孩子气道变得“敏感”，通常不是无缘无故的,主要有以下几个原因：
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感染后气道高反应性: 这是最常见的原因！
- 当孩子感冒、得了流感或支气管炎等呼吸道病毒感染后，病毒会损伤气道黏膜,导致气道出现炎症和水肿。
- 即使感染已经好了（比如烧退了、精神好转了），受损的气道黏膜需要一段时间（通常是2-8周，甚至更长）才能完全修复。
- 在这个修复期，气道就处于一种“高反应”状态，对冷空气、烟雾、灰尘、运动甚至大笑等刺激都非常敏感,从而引发慢性咳嗽。
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哮喘: 哮喘的典型特征就是气道高反应性，很多儿童的咳嗽变异性哮喘，其主要甚至唯一的表现就是慢性咳嗽，而没有典型的喘息,气道高反应性咳嗽是哮喘的一个重要信号。
（图片来源网络，侵删） -
过敏体质: 如果孩子是过敏性鼻炎、湿疹或对某些物质（如尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑）过敏，他的整个呼吸道（包括气道）本身就处于一种易激惹的状态,更容易发生高反应性。
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环境刺激: 长期暴露在香烟烟雾、空气污染、强烈的化学气味（如新装修的气味）等环境中，会持续刺激气道,使其变得敏感。
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胃食管反流: 胃酸反流到食管和咽喉部，刺激咽喉和气道的神经，也可能诱发或加重咳嗽,这种咳嗽有时也表现为高反应性。
儿童气道高反应性咳嗽有什么特点？
了解这些特点,有助于家长判断孩子是否可能属于这种情况：
- 咳嗽性质： 通常是刺激性干咳，听起来像“空空空”的声音,没有痰或痰很少。
- 咳嗽时间： 咳嗽持续时间较长，通常超过2-4周,尤其在感冒后迁延不愈。
- 诱发因素：
- 运动后： 一跑、一跳或大笑后容易咳嗽加重。
- 接触冷空气： 从温暖的室内到寒冷的室外，或者晚上睡觉时,咳嗽会明显。
- 夜间/清晨： 咳嗽在夜间或凌晨更严重,常常会影响睡眠。
- 闻到刺激气味： 闻到烟味、香水味、油烟味等会咳嗽。
- 上呼吸道感染后： 每次感冒，咳嗽都会持续很久,甚至比感冒症状本身更突出。
- 听诊： 在咳嗽发作期，医生用听诊器有时能听到哮鸣音（像吹哨子的声音），但在不发作时可能完全正常,这是与肺炎等其他疾病的一个重要区别。
- 治疗效果： 单纯使用抗生素治疗通常无效，但对支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）反应良好,可以有效缓解咳嗽。
如何诊断？
诊断气道高反应性咳嗽是一个“排除性诊断”的过程,医生需要排除其他引起慢性咳嗽的疾病。
- 详细询问病史： 医生会详细了解孩子的咳嗽特点、发作时间、诱因、既往病史、家族史（是否有过敏或哮喘）等。
- 体格检查： 医生会听诊孩子的肺部，检查鼻腔、咽喉等部位。
- 辅助检查（根据需要）：
- 胸片： 主要目的是排除肺炎、支气管异物等严重问题，在气道高反应性咳嗽中，胸片通常是正常的。
- 肺功能检查： 对于年龄较大（gt;5岁）且能配合的孩子，可以进行，如果检查结果显示存在可逆性的气道阻塞,则支持哮喘的诊断。
- 支气管激发试验： 这是诊断气道高反应性的“金标准”，但通常在较大儿童中开展，且有一定风险,临床不常规作为首选。
- 过敏原检测： 如果怀疑与过敏有关,可以做皮肤点刺测试或抽血查特异性IgE。
诊断的关键在于： 孩子有典型的咳嗽特点，排除了其他病因,并且对支气管扩张剂治疗有良好反应。
如何治疗和护理？
治疗的核心目标是缓解症状、修复气道、降低高反应性。
药物治疗（需遵医嘱）
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支气管扩张剂：
- 作用： 快速舒张痉挛的气道平滑肌,缓解咳嗽。
- 常用药物： 沙丁胺醇（万托林）雾化或吸入。
- 用法： 通常在咳嗽急性发作时（如运动前、接触冷空气前）按需使用，如果咳嗽频繁,医生可能会建议规律使用一段时间。
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吸入性糖皮质激素：
- 作用： 这是控制气道炎症、降低高反应性的根本药物，它们不是“激素”，而是局部用药，全身吸收少,在医生指导下长期使用是安全的。
- 常用药物： 布地奈德（普米克令舒）、氟替卡松等。
- 用法： 这是长期控制治疗的基石，需要每天规律使用，疗程通常为1-3个月，甚至更长,目的是让受损的气道黏膜充分修复。
家庭护理和生活方式调整（非常重要！）
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避免诱发因素：
- 绝对避免二手烟！ 这是重中之重,烟雾是气道最强的刺激物之一。
- 避免接触冷空气的刺激：冬天出门戴口罩，从热到冷的场所（如商场到室外）时,可以让孩子先适应一下。
- 避免剧烈运动,或在运动前15分钟预防性使用支气管扩张剂。
- 保持室内空气清新，避免使用香水、蚊香等刺激性气味。
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创造良好的居住环境：
- 防尘螨： 勤换洗床单被套（用热水），使用防螨床罩，不铺地毯,少用布艺沙发。
- 控制湿度： 保持室内湿度在50%左右,过于干燥或潮湿都不好。
- 空气净化器： 可以考虑使用带有HEPA滤网的空气净化器。
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增强体质：
- 均衡饮食： 保证营养,多吃蔬菜水果。
- 适度锻炼： 在非发作期，鼓励孩子进行适度的体育锻炼，这有助于改善肺功能,但需循序渐进。
- 预防感冒： 注意保暖，勤洗手,少去人群密集的封闭场所。
总结与提醒
- 它不是“坏毛病”： 请家长不要因为孩子长期咳嗽而责备他，这确实是身体的一种“敏感”表现,孩子自己也很难控制。
- 耐心是关键： 气道黏膜的修复需要时间，治疗和护理都需要耐心,不要期望用药几天就能立刻痊愈。
- 遵从医嘱： 严格按照医生的指导用药，尤其是吸入性激素，不要因为症状好转就擅自停药,否则容易导致反复。
- 警惕哮喘： 反复发作的气道高反应性咳嗽，很可能是哮喘的早期表现，需要定期复诊，让医生评估病情,明确诊断。
- 及时就医： 如果孩子出现呼吸困难、嘴唇发紫、精神萎靡、高烧不退等情况，请立即就医,排除其他严重疾病。
通过科学的药物治疗和精心的家庭护理，绝大多数孩子的气道高反应性状态是可以逐渐改善,最终恢复正常的。
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