双胎孕期检查项目与单胎有何不同？关键检查有哪些？

99ANYc3cd6 孕期健康知识 2026-01-11 1

以下是一份详细的双胎孕期检查指南,涵盖了从孕早期到分娩前的各项重要检查。

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核心原则

此阶段的目标是确认怀孕、判断是否为双胎、确定绒毛膜性质。

确认怀孕及孕周：通过血HCG（人绒毛膜促性腺激素）和孕酮水平判断，双胎的HCG水平通常比单胎高。
首次B超检查 (通常在孕6-8周)：
- 确认宫内孕：排除宫外孕。
- 确定胎数：看到两个孕囊或两个胎芽。
- 判断绒毛膜性质 (最关键！)：
  - 双绒毛膜双羊膜囊 (Dichorionic-Diamniotic, DCDA)：两个胎盘分开，或两个胎盘紧贴但中间有“双峰征”，这是最安全、最理想的双胎类型，并发症风险相对较低。
  - 单绒毛膜双羊膜囊 (Monochorionic-Diamniotic, MCDA)：共用一个胎盘，但两个羊膜囊分开，这是最复杂、风险最高的双胎类型，需要最高级别的监护，因为可能发生双胎输血综合征等严重并发症。
  - 单绒毛膜单羊膜囊 (MCMA)：共用一个胎盘和一个羊膜囊，极为罕见，脐带缠绕风险极高。
- 测量NT (颈项透明层)：在孕11-13周+6天进行，是早期唐氏筛查的重要指标，需要分别测量两个胎儿的NT厚度。
早期唐氏筛查：结合NT值、早孕期血清学检查（PAPP-A, free β-hCG）进行风险评估。

此阶段是排畸和常规监测的关键时期。

中期唐氏筛查 (孕15-20周)：如果早期没做，此时可进行血清学筛查，但双胎的筛查准确性不如单胎，结果仅供参考。
系统B超排畸检查 (孕20-24周)：
- 这是整个孕期最重要、最全面的B超检查。
- 需详细检查两个胎儿的每个器官结构（头、 face、脊柱、心脏、腹部、四肢等），排除重大畸形。
- 评估：评估两个胎儿的生长发育是否一致，羊水量，胎盘位置和成熟度。
无创DNA检测 (NIPT, 孕12周后)：对于双胎，NIPT的准确性和检测范围与单胎相似，但费用是双倍，它主要筛查21三体、18三体、13三体，不能替代大排畸B超。
常规产检：
- 血压、体重、宫高腹围：每次必测，警惕妊娠期高血压和体重增长过快。
- 血常规、尿常规：监测贫血和尿蛋白，预防子痫前期。
- 血糖筛查 (OGTT, 孕24-28周)：双胎孕妇发生妊娠期糖尿病的风险是单胎的2-3倍，必须做。

此阶段的核心目标是监测胎儿生长发育、预防早产、评估分娩方式。

增加产检频率：每2周一次，32周后每周一次。
B超监测：
- 胎儿生长评估：每2-4周一次B超，精确测量两个胎儿的头围、腹围、股骨长，评估体重，判断是否存在选择性胎儿生长受限。
- 宫颈长度监测：从孕22-24周开始，每2-4周经阴道测量宫颈长度，宫颈缩短是早产的重要预测指标，如果过短，医生可能会建议采取宫颈环扎术或使用药物抑制宫缩。
- 脐血流S/D值监测：评估胎儿胎盘循环功能，尤其在单绒毛膜双胎中至关重要。
胎心监护 (NST)：通常从32周开始，每周一次，通过监测胎心率和胎动，评估胎儿在宫内的安危。
常规产检：
- 血压、体重：重点监测，预防子痫前期。
- 胎位检查：医生会判断两个胎儿的胎位（如头位、臀位、横位），这是决定分娩方式的关键因素。
- 血常规：定期复查，纠正贫血。

双胎输血综合征 (TTTS)：
- 高危人群：仅发生于单绒毛膜双羊膜囊 (MCDA) 双胎。
- 监测：通过B超监测，重点看两个胎儿的大小差异、羊水量差异（一个羊水过多，一个羊水过少）、膀胱是否充盈。
- 治疗：一旦确诊，病情严重时需在胎儿镜下进行激光手术，选择性阻断胎盘间的异常血管吻合支。
选择性胎儿生长受限 (sIUGR)：
- 定义：双胎中一个胎儿的估重低于另一个胎儿25%以上，且体重低于相应孕龄的第10百分位。
- 监测：同样通过B超密切监测两个胎儿的生长差异和脐血流情况。
- 处理：根据严重程度和孕周，医生会制定严密的监护计划，必要时需要提前终止妊娠。
选择性宫内生长受限 (sIUGR) 和 双胎反向动脉灌注序列 (TRAP)：这些更复杂的并发症也需要通过B超进行专门筛查和监测。