儿童中度阻塞通气障碍

什么是“阻塞通气障碍”？

我们把这个词拆开来看：

1. 通气障碍：指空气进出肺部（也就是“呼吸”）的过程不顺畅，导致氧气进不去，二氧化碳排不出来。
2. 阻塞：指“不通畅”的原因是呼吸道（从鼻子、喉咙到气管）的某个地方被堵住了，就像水管被杂物堵住一样，这与“限制性通气障碍”不同，后者好比是肺本身“弹性变差”或“体积变小”，导致气体交换空间不足。

“儿童中度阻塞通气障碍”的核心意思是： 儿童在呼吸时，由于呼吸道某个部位发生部分堵塞，导致空气进出肺部受到明显但非完全的阻碍，达到了“中度”的严重程度。

为什么会发生？（常见病因）

儿童气道相对狭窄,黏膜娇嫩，更容易发生堵塞，导致中度阻塞的常见原因可以分为几大类：

上呼吸道阻塞（最常见）

这是儿童阻塞通气障碍最主要的原因。

• 腺样体肥大 / 扁桃体肥大：这是最常见的原因，尤其在2-6岁的儿童中，腺样体和扁桃体位于鼻咽部和咽部，是免疫器官，但反复感染或生理性肥大后会变得异常肥大，堵塞后鼻孔和气道。
• 过敏性鼻炎 / 鼻炎：过敏导致鼻腔黏膜充血、水肿，并产生大量鼻涕，堵塞鼻腔。
• 鼻窦炎：鼻腔和鼻窦的炎症同样会导致黏膜肿胀和分泌物增多。
• 喉部病变：
  • 喉软化：婴儿常见，喉部的软骨支撑力弱，吸气时喉部塌陷，导致“喉鸣”。
  • 声门下狭窄：喉部以下的气管天生狭窄。
  • 喉乳头状瘤：由病毒引起的喉部良性肿瘤，会导致进行性呼吸困难。
  • 急性喉炎（“吼吼咳”）：通常由病毒感染引起，喉部急性严重肿胀，是急症，但通常是暂时的。

下呼吸道阻塞

• 哮喘：这是儿童最常见的下气道阻塞疾病，哮喘发作时，支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、痰液堵塞，导致气流受限。
• 毛细支气管炎：多见于2岁以下婴幼儿，由呼吸道合胞病毒等感染引起，导致细小的支气管发炎和堵塞。
• 支气管异物：孩子误食花生、瓜子、小玩具等异物卡在气管或支气管内，是急症，可导致突然的严重阻塞。
• 气管软化 / 气管狭窄：气管壁结构异常，导致呼气或吸气时气管塌陷。

有哪些表现？（症状）

中度阻塞通气障碍的症状通常比较典型,家长可以细心观察：

• 呼吸费力：孩子看起来呼吸很“费劲”，可以看到鼻翼扇动、肋骨间隙和胸骨上窝在吸气时明显凹陷（三凹征）。
• 喘息/哮鸣音：呼气时能听到像“咻咻”或“吹口哨”一样的声音，这种声音在哮喘、喉软化、毛细支气管炎中很常见。
• 咳嗽：可能是干咳，也可能伴有痰音。
• 打鼾和张口呼吸：尤其在夜间睡眠时明显，这是上呼吸道阻塞（如腺样体肥大）的典型信号。
• 睡眠问题：睡眠不安稳、频繁憋醒、夜惊、遗尿。
• 白天精神差：因为夜间缺氧，白天可能精神萎靡、嗜睡、注意力不集中。
• 生长发育迟缓：长期慢性缺氧和睡眠不佳会影响孩子的身高、体重增长。
• 喂养困难（婴儿）：吃奶时容易呛奶、气促、出汗多，导致吃奶量下降。

如何诊断？

医生会通过一系列检查来明确诊断和查找病因：

1. 详细问诊和体格检查：医生会询问孩子的病史、症状特点，并用听诊器听诊肺部和喉部的呼吸音。
2. 肺功能检查：这是诊断的核心，对于能配合的年长儿童，会进行流速-容量环检查，典型的阻塞型肺功能曲线表现为呼气峰流速降低和呼气中段流量曲线凹陷，对于年幼儿童，可能需要使用 impulse oscillation system (IOS) 等更简便的检测方法。
3. 睡眠监测（多导睡眠监测）：如果怀疑阻塞与睡眠有关（如睡眠呼吸暂停综合征），金标准就是进行整夜的睡眠监测，可以监测夜间缺氧、呼吸暂停等情况。
4. 影像学检查：
   • X光片：可以观察是否有肺炎、心脏增大等继发问题。
   • 鼻咽侧位片：可以直观地看腺样体是否肥大，堵塞后鼻孔的程度。
5. 内镜检查：
   • 鼻咽喉镜：是诊断上气道阻塞的“金标准”，可以直接观察鼻腔、咽喉、声门、气管的情况，明确堵塞的部位和原因（如腺样体肥大程度、喉软化等）。
   • 支气管镜：用于检查下气道，明确是否有异物、狭窄或肿瘤。

如何治疗？（治疗原则）

治疗的关键在于明确病因，对因治疗。

对因治疗（治本）

• 腺样体/扁桃体肥大：
  • 药物治疗：如果伴有炎症，可先使用抗生素、鼻用激素喷雾等保守治疗。
  • 手术治疗：如果保守治疗效果不佳，或肥大程度已严重影响呼吸和睡眠，腺样体切除术+扁桃体切除术（AA&T）是非常有效且常见的根治方法。
• 过敏性鼻炎：使用鼻用糖皮质激素喷雾（如糠酸莫米松）、抗组胺药等控制过敏。
• 哮喘：长期规范使用吸入性糖皮质激素等控制药物，急性发作时使用支气管扩张剂。
• 异物：一旦怀疑或确诊，必须立即通过支气管镜手术取出异物。
• 喉软化：多数是生理性的，会随年龄增长（通常1-2岁后）自愈，严重者可能需要手术干预。

对症治疗（治标）

• 氧疗：如果出现明显的低氧血症，医生会建议吸氧，以改善缺氧状况。
• 呼吸支持：在严重急性发作时，可能需要无创或有创呼吸机辅助通气。
• 化痰、平喘：使用药物帮助稀释痰液、扩张气道。

家长应该怎么做？

1. 保持冷静，及时就医：不要恐慌，但要重视，一旦发现孩子有上述症状，尤其是呼吸费力、口唇发紫等，应立即就医。
2. 遵从医嘱，规范治疗：与医生充分沟通，理解孩子的病情和治疗方案，并严格按照医嘱用药或进行术前准备。
3. 改善家庭环境：
   • 保持室内空气清新,定期通风。
   • 避免二手烟、油烟等刺激物。
   • 如果是过敏体质,注意防尘、防螨，勤换床单被罩。
4. 观察并记录病情：记录孩子的咳嗽、喘息、打鼾频率，睡眠质量，以及精神、食欲等变化，复诊时提供给医生，有助于医生评估疗效。
5. 增强体质：天气好的时候多带孩子进行户外活动，适当锻炼，增强抵抗力，减少呼吸道感染的机会。

“儿童中度阻塞通气障碍”是一个描述性的诊断，它本身不是一个疾病，而是一种病理生理状态，它的意义在于提醒我们：孩子的呼吸道存在问题，需要找到“堵在哪里”以及“为什么会堵”。

通过现代医学的诊断手段,绝大多数病因都可以被明确，只要及时就医、明确诊断、对因治疗，绝大多数孩子的预后都是非常好的，腺样体扁桃体切除术后，孩子的呼吸和睡眠质量会得到巨大改善；哮喘规范治疗后，可以像正常孩子一样生活。

请务必相信医生,积极配合，您的孩子一定能健康茁壮地成长。

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