儿童肱骨髁上骨折后，何时开始锻炼？怎样锻炼才安全有效？

99ANYc3cd6 儿童健康 2026-01-16 1

核心原则：遵从医嘱，循序渐进

在开始任何锻炼之前,最重要的一点是：严格遵循您的主治医生或康复治疗师的指导，每个孩子的情况（骨折类型、复位情况、固定方式、愈合速度）都不同，因此锻炼方案是个性化的，本指南提供的是通用原则和方法，不能替代专业医疗建议。

（图片来源网络，侵删）

这个阶段的目标是保护骨折端，促进愈合，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

首要任务：控制肿胀和疼痛
- 抬高患肢：当孩子坐着或躺着时，用枕头或被子将受伤的手臂垫高，位置最好高于心脏水平，有助于静脉回流，减轻肿胀。
- 冰敷：在医生允许的情况下，可以进行冰敷，用毛巾包裹冰袋，敷在肿胀最明显的地方（通常是前臂和手背），每次15-20分钟，每天3-4次，注意不要直接接触皮肤，防止冻伤。
手指和腕关节活动（至关重要！）
- 目的：只要手指能动，就要活动！这是预防手部肿胀和僵硬最有效的方法，并且不会影响骨折的稳定。
- 方法：
  - 握拳-伸指：鼓励孩子主动、尽力地握紧拳头，保持5-10秒，然后完全伸直手指，再保持5-10秒，重复10-15次为一组，每天做3-5组。
  - “开-合”手指：像弹钢琴一样，张开所有手指，再并拢，重复多次。
  - 腕关节屈伸：在不引起肘部疼痛的前提下，轻轻地进行腕关节的向上勾（背伸）和向下压（掌屈）活动。
肩关节活动
- 目的：防止肩关节僵硬。
- 方法：在健侧手帮助下，进行肩关节的前后摆动、环绕等动作，活动范围以不引起疼痛为准。

此阶段禁忌：

严禁主动或被动地弯曲、伸直肘关节。

严禁进行任何旋转前臂（拧毛巾、转门把手）的动作。

观察：如果手指出现苍白、发紫、麻木、冰冷或剧烈疼痛，请立即就医，可能是骨筋膜室综合征的迹象。

医生复查：通常在这个阶段需要复查X光，确认骨折端有良好愈合迹象后，医生会开始指导进行肘关节的屈伸活动。
被动活动（由家长或治疗师帮助）
- 目的：轻柔地活动肘关节，防止关节粘连和僵硬。
- 方法：
  1. 孩子放松,坐或躺好。
  2. 一手托住孩子的上臂（固定肩部），另一手握住其手腕。
  3. 缓慢、轻柔地帮助孩子将手臂伸直，再慢慢弯曲，达到能忍受的最大角度。
  4. 在每个角度保持15-30秒，感受肌肉有轻微的牵拉感即可，切忌使用暴力。
  5. 每天进行2-3次，每次重复5-10遍。
主动辅助活动
- 目的：让孩子在辅助下主动发力，锻炼肌肉力量。
- 方法：家长用一只手托住孩子的上臂，另一只手握住其手腕，引导孩子自己用力去弯曲或伸直肘关节，家长可以提供一部分助力，帮助孩子完成更大的活动范围。

这是康复的“黄金时期”，目标是最大程度恢复肘关节的活动度、力量和协调性。

主动屈伸
- 方法：鼓励孩子主动、尽力地将肘关节弯曲到最大角度，再伸直，可以对着镜子做，观察动作是否标准，每天多次练习。
主动辅助屈伸
- 方法：当孩子自己无法达到理想角度时，继续使用第一阶段的中期方法，家长辅助其进行。
肘关节旋转
- 方法：让孩子将手心向上翻（旋后），再翻到手心向下（旋前），可以模拟“拧毛巾”、“转动门把手”的动作，这是恢复前臂功能的关键。
使用工具辅助
- 梯阶训练：利用一个有刻度的梯子或靠墙，让手指沿梯级上下滑动，逐渐增加肘关节的屈伸范围。
- 滑墙训练：面对墙壁站立，将手指尖贴在墙上，然后缓慢地向上滑动，带动手臂上举，再慢慢滑下。

等长收缩
- 方法：在不活动关节的情况下，让肌肉用力，让手臂放在桌上，然后用力屈肘，感觉前臂肌肉在用力，但肘关节不动，保持5-10秒，然后放松，重复进行。
渐进性抗阻训练
- 方法：当力量有所恢复后，可以开始使用小重量的物体进行抗阻训练。
  - 屈肘：用小哑铃（或装满水的矿泉瓶）进行弯举动作。
  - 伸肘：坐在椅子上，手臂自然下垂，手持小哑铃，然后缓慢地将手臂向后伸直。
  - 腕部力量：可以捏橡皮泥、使用握力器等。
- 原则：从最轻的负荷开始，每组10-15次，每天2-3组，逐渐增加重量或次数。

目的：将锻炼融入生活，提高实用性。
方法：
- 练习吃饭、穿衣、系鞋带。
- 练习用受伤的手拿笔、画画、搭积木。
- 练习扔球、接球：从轻软的球（如海绵球）开始，逐渐过渡到小皮球。

疼痛管理：锻炼后可能会感到肌肉酸痛，这是正常的，但如果出现尖锐的、撕裂样的疼痛，或关节活动时疼痛加剧，应立即停止锻炼并咨询医生。
耐心与鼓励：孩子的康复是一个漫长的过程，可能会因为疼痛或害怕而抗拒，家长需要极大的耐心，用游戏、奖励等方式鼓励孩子，帮助他们建立信心。
定期复查：严格按照医嘱的时间复查，让医生评估恢复情况，并及时调整康复计划。
警惕“肘内翻”畸形：肱骨髁上骨折后，部分孩子可能会出现肘关节向内偏斜的畸形（肘内翻），这与骨折本身和愈合有关，康复训练主要为了恢复功能，无法完全预防畸形，但良好的功能锻炼可以最大限度地恢复肘关节的活动范围。
寻求专业帮助：如果家长对如何进行锻炼不确定，或者孩子的恢复情况不理想，强烈建议寻求儿童康复科或物理治疗师的帮助，他们可以提供专业的评估和一对一的指导。

儿童肱骨髁上骨折的康复之路可以概括为：