孕期多发性乳腺纤维瘤会随孕周增大吗？孕期发现乳腺纤维瘤需要立即手术吗？

什么是乳腺纤维瘤？

乳腺纤维瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤，它主要由乳腺内的腺体组织和纤维结缔组织增生形成，通常边界清晰、质地较硬、表面光滑、可以推动,像一个小圆球。

• 性质：良性，不是癌症，也不会癌变（极个别情况下，如巨大纤维瘤或复杂型纤维瘤有微小风险，但总体概率极低）。
• 高发人群：常见于20-35岁的育龄女性，因为这个阶段的女性雌激素水平相对较高,而纤维瘤的生长与雌激素水平有密切关系。

为什么孕期会“发现”或“加重”乳腺纤维瘤？

孕期并不是“制造”了纤维瘤，而是让原有的纤维瘤“长大”或“被注意到”,主要有以下几个原因：

1. 雌激素水平飙升：怀孕后，女性体内的雌激素水平会急剧上升，是孕前的几十甚至上百倍，雌激素会刺激乳腺组织，包括已经存在的纤维瘤，使其迅速增大、变得明显。
2. 孕激素的作用：孕激素同样会促进乳腺腺泡的发育,也可能对纤维瘤的生长有促进作用。
3. 乳腺组织整体增生：孕期为哺乳做准备，整个乳房都会增大、胀痛，这使得本来就存在的纤维瘤更容易被触摸到,甚至引起不适。

孕期多发性乳腺纤维瘤的特点

• 生长迅速：这是孕期最显著的特点，很多准妈妈会发现，短短几个月内,纤维瘤的体积就明显变大。
• 可能伴有疼痛：增大的纤维瘤可能会压迫周围的神经，或者随着乳房增大而被牵拉，导致胀痛或刺痛感,这通常与孕期正常的乳房胀痛感混合在一起。
• 数量可能增多：虽然不常见，但在高水平的激素刺激下，理论上可能会有新的、微小的纤维瘤“显现”出来，但这并不意味着旧的纤维瘤在“扩散”。

需要做哪些检查？

孕期发现乳房肿块，首要任务是明确诊断,排除其他可能性。

1. 医生触诊：这是第一步，有经验的医生通过触诊,可以对肿块的性质做出初步判断。
2. 乳腺超声检查：这是孕期最安全、最首选的检查方法，超声波没有辐射，对胎儿完全无害，它可以清晰地显示肿块的大小、形态、边界、内部结构，并判断其是囊性还是实性，乳腺纤维瘤在超声下通常表现为边界清晰、形态规则、内部回声均匀的低回声结节，有典型的“包膜”回声。
3. 乳腺X线摄影（钼靶）：孕期应尽量避免，因为它使用电离辐射，虽然剂量很小，但为安全起见,一般不推荐在孕期进行。
4. 乳腺MRI（磁共振）：通常只在非常复杂的情况下，需要进一步评估时才会考虑，虽然MRI没有辐射，但检查时间较长，且有造影剂使用的顾虑,需由医生严格评估。

孕期发现后怎么办？—— 核心原则：观察为主，谨慎干预

对于孕期多发性乳腺纤维瘤，绝大多数情况下采取“密切观察”的策略。

处理方案

1. 定期复查（首选方案）：

   
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   • 目的：监测纤维瘤的生长速度和变化。
   • 频率：通常建议每3-6个月复查一次乳腺超声，如果生长速度不快，没有引起严重不适,可以持续观察直到分娩。
   • 优势：避免了不必要的手术和麻醉风险,对孕妇和胎儿最安全。

2. 手术治疗（非常谨慎的选择）：

   • 时机：只有在极少数情况下才考虑手术，
     • 肿块生长速度异常迅猛,短期内体积增大数倍。
     • 肿块巨大（如直径超过5-7厘米），引起严重的压迫症状、疼痛或影响日常生活。
     • 超声等检查结果不典型，医生无法完全排除恶性可能（虽然概率极低）。
   • 最佳手术时机：通常建议在孕中期（13-27周）进行，这个阶段胎儿已经相对稳定，子宫增大还不至于影响手术操作，孕妇的早孕反应也已消失,孕早期和孕晚期是手术的相对禁忌期。
   • 手术方式：通常采用微创旋切手术，创伤小、恢复快，但需要在超声引导下进行，且有一定出血风险,传统开放手术也是可行的。

关于哺乳和产后

这是准妈妈们非常关心的问题。

• 可以哺乳吗？

  • 绝大多数情况下可以，乳腺纤维瘤是良性的腺体和纤维组织构成的“肿瘤”，它不会堵塞乳腺导管，也不会分泌有害物质，手术切除后，只要保留了足够的正常乳腺组织,通常不影响哺乳。
  • 如果纤维瘤位置恰好压迫了主要的乳腺导管，可能会影响该区域的乳汁分泌,但可以通过调整哺乳姿势或使用吸奶器来解决。

• 产后会怎样？

  
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  • 部分可能缩小：分娩后，随着体内激素水平迅速下降，一部分纤维瘤可能会缩小,甚至变得不明显。
  • 部分可能保持不变或持续存在：这是最常见的情况。
  • 再次怀孕可能再次增大：如果未来再次怀孕，在激素的刺激下,这些纤维瘤很可能再次长大。

给准妈妈的建议和心态调整

1. 科学认知，消除恐惧：请务必明确，乳腺纤维瘤是良性病变，与乳腺癌有本质区别，不要因为“肿瘤”二字而过度恐慌。
2. 遵从医嘱，定期检查：与您的产科医生和乳腺外科医生保持良好沟通，严格按照医嘱进行定期复查,这是最稳妥的做法。
3. 学会自我检查：在医生指导下，学习正确的乳房自检方法，了解自己乳房的正常状态,以便能及时发现异常变化。
4. 穿着舒适内衣：选择支撑性好、材质柔软的孕妇专用内衣,可以有效减轻乳房胀痛和纤维瘤带来的不适感。
5. 保持健康生活方式：均衡饮食，保证充足的睡眠，保持心情愉快，虽然没有明确证据表明某种食物会直接导致纤维瘤缩小,但健康的生活方式总有益处。
6. 不要轻信偏方：不要尝试按摩、精油、外用药物等所谓的“消瘤”偏方，这些不仅无效,还可能刺激肿块或延误病情。

孕期多发性乳腺纤维瘤是激素变化下的常见现象，绝大多数是安全的，首选“密切观察”，除非有特殊情况（如生长过快、巨大、疼痛难忍），否则不建议在孕期进行手术，产后，纤维瘤大多会持续存在，可以在哺乳结束后，根据个人意愿和医生建议,再决定是否进行手术切除。

请相信现代医学，并与您的医生团队紧密合作，安心度过孕期,迎接健康宝宝的降生！

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