孕期需要检查几次甲功

孕期至少需要进行2-3次甲功检查，但对于有高危因素或已经患有甲状腺疾病的孕妇，检查次数会相应增加。

下面为您详细解释不同情况下的检查安排和原因：

常规情况（无甲状腺疾病史，无高危因素）

对于健康的孕妇,通常建议在以下两个关键时间点进行检查：

1. 首次检查（孕早期，建议8周前）

   • 为什么重要？ 这是孕期最重要的一次甲功检查，原因如下：
     • 胎儿依赖母体甲状腺激素： 在怀孕的前12周（孕早期），胎儿的甲状腺尚未发育成熟，无法自己分泌甲状腺激素，胎儿大脑和神经系统的发育完全依赖于母体通过胎盘输送的甲状腺激素。
     • 激素水平剧变： 怀孕后，人绒毛膜促性腺激素水平升高，会刺激甲状腺，导致甲状腺激素水平发生变化，甲状腺结合球蛋白增加，也会影响总甲状腺素的检测结果。
     • 筛查甲状腺功能减退（甲减）： 及时发现并治疗临床甲减和亚临床甲减，可以显著降低流产、早产、妊娠期高血压以及影响胎儿智力发育的风险。

2. 第二次检查（孕中期，建议24-28周）

   • 为什么重要？ 到了孕中期，胎儿的甲状腺开始具备一定的功能，但仍不足以完全满足自身需求，母体的甲状腺激素供应依然重要。
   • 监测变化： 孕中晚期，孕妇的血容量会进一步增加，甲状腺需要分泌更多的激素来满足母体和胎儿的双重需求，部分孕妇可能在孕早期甲功正常，但在孕中期出现甲减倾向，这次检查可以及时发现并调整治疗方案。

对于大多数健康孕妇，孕早期查一次，孕中期查一次，总共2次，基本可以满足监测需求。

特殊情况（有高危因素或已患病）

如果您属于以下任何一种情况,您的医生很可能会建议您增加检查次数，甚至从备孕期间就开始监测。

需要增加检查次数的高危人群包括：

• 有甲状腺疾病史： 无论是孕前已确诊的甲减、甲亢，还是产后甲状腺炎病史。
• 甲状腺自身抗体阳性： 如甲状腺过氧化物酶抗体或甲状腺球蛋白抗体阳性，即使甲功正常，也属于高危人群。
• 有甲状腺手术史或碘131治疗史。
• 有甲状腺疾病家族史： 特别是直系亲属（父母、兄弟姐妹）有相关病史。
• 患有自身免疫性疾病： 如系统性红斑狼疮、1型糖尿病、类风湿关节炎等。
• 有不明原因的流产、早产、死胎史。
• 肥胖（BMI ≥ 30）。
• 年龄 ≥ 30岁。
• 不孕不育或接受辅助生殖技术治疗。
• 生活在碘缺乏地区。
• 服用影响甲状腺功能的药物： 如胺碘酮、锂剂等。

对于这些高危孕妇，检查方案可能如下：

• 备孕前： 建议先检查一次甲功，并调整药物剂量至最佳状态。
• 孕早期： 必须检查一次。
• 孕中期： 必须检查一次。
• 孕晚期（30-32周）： 医生可能会建议再增加一次检查，以确保甲状腺功能在整个孕期都保持稳定。
• 产后： 产后6-12周也需要复查一次，因为产后甲状腺炎的风险会增加。

需要关注的关键指标

在甲功报告中,医生最关注以下几个指标：

1. TSH (促甲状腺激素):

   • 筛查甲减的核心指标。
   • 孕期参考值更严格： 孕早期TSH的上限通常建议控制在 5 mIU/L 以下，而非普通人群的4.5-5.0 mIU/L，孕中晚期上限可放宽至 0 mIU/L，这是为了确保胎儿早期发育不受影响。

2. FT4 (游离甲状腺素):

   反映甲状腺功能状态的直接指标,不受妊娠期激素变化的影响。

3. FT3 (游离三碘甲状腺原氨酸):

   甲状腺激素的活性形式,通常在甲亢时升高。

4. TPOAb / TgAb (甲状腺自身抗体):

   阳性提示自身免疫性甲状腺炎的存在,是预测孕期发生甲减和产后甲状腺炎的重要标志。

重要提醒

• 遵从医嘱： 以上所有建议均为通用指导，请务必根据您的主治医生的具体建议来确定检查时间和频率。
• 用药调整： 如果您正在服用左甲状腺素片（如优甲乐）治疗甲减，一旦怀孕，通常需要立即增加剂量（一般建议增加25%-30%），并在孕早期复查后根据结果调整，请勿自行增减药量。
• 检查时机： 抽血检查前最好保持空腹，但具体是否需要空腹，请遵医嘱或检验科要求。

孕期甲功检查是保障母婴健康的“安全网”，了解自己的风险因素，并按时、按需进行检查，是每一位准妈妈都应该重视的事情，祝您孕期顺利，母子平安！