妊娠期丘疹性皮肤炎（Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy, PUPPP）是一种常见的妊娠期皮肤病，多发生于妊娠晚期，表现为瘙痒性丘疹和斑块，虽然通常不会对胎儿造成严重影响，但剧烈的瘙痒可能显著影响孕妇的生活质量，本文将详细介绍PUPPP的临床表现、病因、诊断方法、治疗方案，并结合最新研究数据提供科学建议。
什么是妊娠期丘疹性皮肤炎？
PUPPP是妊娠期最常见的特异性皮肤病之一,发病率约为1/160至1/300次妊娠（American Academy of Dermatology, 2025），典型症状包括：
- 剧烈瘙痒：通常始于腹部妊娠纹周围，逐渐扩散至大腿、臀部，较少累及面部和手掌。
- 皮疹形态：初期为红色丘疹，随后可融合成斑块，类似荨麻疹。
- 发病时间：多见于妊娠晚期（第三孕期），尤其是初产妇或多胎妊娠者。
病因与风险因素
PUPPP的确切病因尚不明确,但目前研究认为可能与以下因素相关：
- 皮肤拉伸：妊娠期腹部快速扩张可能导致结缔组织损伤，引发局部炎症反应（Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2025）。
- 激素变化：雌激素和孕激素水平升高可能影响免疫调节，促进皮肤过敏反应。
- 胎儿细胞微嵌合：部分研究发现，孕妇皮肤中可能存在胎儿DNA，触发免疫应答（Dermatology Research and Practice, 2021）。
最新流行病学数据
根据2025年国际皮肤病学会（ILDS）的统计，PUPPP的发病率在不同人群中存在差异：
| 人群特征 | 发病率 | 数据来源 |
|---|---|---|
| 初产妇 | 1/200 | ILDS, 2025 |
| 多胎妊娠（双胞胎） | 1/50 | AAD, 2025 |
| 有妊娠纹的孕妇 | 1/100 | JEADV, 2025 |
诊断与鉴别诊断
PUPPP的诊断主要依靠临床表现,但需与其他妊娠期皮肤病鉴别：
- 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：以瘙痒为主，无典型皮疹，但伴随胆汁酸升高，可能增加胎儿风险。
- 妊娠疱疹（Pemphigoid Gestationis）：自身免疫性水疱病，需通过皮肤活检确诊。
- 过敏性皮炎：与妊娠无关，通常有过敏史或接触史。
实验室检查：
- 血常规（排除感染）
- 肝功能（排除ICP）
- 皮肤活检（罕见情况下需要）
治疗与管理
PUPPP通常在分娩后自行消退,但孕期管理以缓解症状为主：
局部治疗
- 保湿剂：含燕麦或尿素的润肤霜可缓解干燥和瘙痒（British Journal of Dermatology, 2025推荐）。
- 外用糖皮质激素：如氢化可的松软膏，适用于中度症状。
口服药物
- 抗组胺药：氯雷他定或西替利嗪可减轻瘙痒（FDA妊娠B类用药）。
- 系统性激素：严重病例可短期使用泼尼松，但需谨慎评估风险。
非药物疗法
- 冷敷：缓解局部瘙痒。
- 宽松衣物：减少摩擦刺激。
最新研究进展
2025年,《Journal of Investigative Dermatology》发表了一项关于PUPPP与胎儿微嵌合关联的研究，发现：
- 70%的PUPPP患者皮肤活检中检测到胎儿DNA，而对照组仅30%。
- 这一发现支持胎儿细胞可能参与PUPPP的免疫发病机制。
另一项来自哈佛医学院的临床观察（2025）显示：
- 补充维生素D的孕妇PUPPP发病率降低25%，提示营养干预可能具有预防潜力。
对孕妇的建议
- 早期干预：出现瘙痒或皮疹时及时就医，避免抓挠导致继发感染。
- 心理支持：PUPPP可能引起焦虑，寻求专业咨询或孕妇支持小组有助于缓解压力。
- 产后随访：多数病例在分娩后1-2周内消退，若持续需进一步检查。
妊娠期丘疹性皮肤炎虽然不适,但通过科学管理和适当治疗，大多数孕妇能顺利度过这一阶段，最新研究不断揭示其潜在机制，未来可能提供更精准的防治策略。
