儿童甲状腺功能低下症状有哪些？家长该如何早期识别与干预？

儿童甲状腺功能低下是一种常见的内分泌疾病,指的是甲状腺激素分泌不足，导致身体新陈代谢减慢，根据发病时间的不同，可以分为先天性甲状腺功能低下（简称“先天性甲低”）和获得性甲状腺功能低下，两者的症状表现有所不同。

先天性甲状腺功能低下（Congenital Hypothyroidism）

这是指婴儿出生时就存在的甲状腺功能低下,由于在许多国家，新生儿出生时都会进行足跟血筛查（TSH和T4检测），因此大部分患儿可以在出现严重症状前就被发现和治疗。

如果未经治疗，患儿会出现典型的“呆小症”表现：

1. 特殊面容：

   • 面色苍白、浮肿：看起来“胖乎乎”的，但其实是黏液性水肿。
   • 表情呆滞：反应迟钝，眼神无神。
   • 鼻梁低平：面部发育宽扁。
   • 舌头大而厚：常伸出口外，导致流口水，可能影响呼吸和喂养。
   • 眼距增宽。

2. 生长发育迟缓：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 身材矮小：这是最显著的特征之一。
   • 四肢短小：特别是上肢。
   • 囟门闭合延迟：前囟门（头顶软软的地方）迟迟不闭合。
   • 出牙晚。

3. 智力发育障碍：

   • 运动发育落后：如抬头、坐、爬、走都比同龄孩子晚。
   • 语言发育落后：说话晚，口齿不清。
   • 学习能力差：注意力不集中，理解能力低下。

4. 喂养困难与消化问题：

   • 喂养困难：由于舌头大、吸吮无力，吃奶很慢、很费力。
   • 便秘：非常常见，且严重。
   • 黄疸消退延迟：生理性黄疸在出生后2-3周仍未消退。

5. 其他症状：

   • 体温低：手脚冰凉，怕冷。
   • 心率慢。
   • 脐疝。

关键点： 先天性甲低如果能在出生后3个月内开始治疗，智力发育基本可以不受影响，新生儿筛查至关重要！

获得性甲状腺功能低下（Acquired Hypothyroidism）

这是指在儿童期或青春期后发生的甲状腺功能低下,通常与自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏病）、甲状腺手术、放射性碘治疗或某些药物有关。

症状通常出现较缓慢，并可能被误认为是青春期发育问题或学习压力：

1. 全身性症状：

   • 疲劳、乏力、嗜睡：总是没精神，想睡觉。
   • 怕冷：比同龄人更怕冷，即使在温暖环境中也手脚冰凉。
   • 体重增加：食欲可能没有明显变化，但体重却不断上升。
   • 便秘：比平时更容易便秘。
   • 皮肤干燥粗糙：头发干枯、易断，指甲变脆、生长缓慢。

2. 生长发育与青春期问题：

   • 生长速度减慢：身高增长变缓，是家长最容易注意到的信号之一。
   • 青春期延迟：女孩不来月经，男孩睾丸、阴茎不发育。
   • 青春期发育停滞或倒退：已经进入青春期的孩子，可能出现第二性征发育停止甚至回退的情况。

3. 神经系统与精神症状：

   • 反应迟钝、注意力不集中：学习成绩下降，上课走神。
   • 情绪低落、抑郁：变得不爱说话，情绪波动大。
   • 记忆力减退：记东西变困难。

4. 其他体征：

   • 甲状腺肿大（大脖子）：尤其在自身免疫性甲状腺炎中常见，可以摸到颈部前方有肿大的甲状腺。
   • 肌肉酸痛、僵硬。
   • 心率减慢、血压偏低。

总结与重要提醒

一旦发现孩子有以下情况，请务必及时就医：

• 新生儿期：喂养困难、黄疸不退、反应差、便秘严重。
• 婴幼儿期：身高增长缓慢、出牙晚、囟门闭合晚、表情呆滞。
• 学龄期及青春期：学习成绩明显下滑、生长速度减慢、青春期发育异常（过早或过晚）、长期疲劳、怕冷、体重莫名增加。

诊断与治疗： 医生会通过血液检查（主要检测促甲状腺激素TSH和游离甲状腺素FT4）来确诊，治疗非常简单有效，即口服左甲状腺素片（如优甲乐），这是一种人工合成的甲状腺激素，只需每天服用一次，即可替代身体缺乏的激素。

关键提示： 早期发现、早期诊断、早期治疗是决定儿童甲低预后的最重要因素！绝大多数患儿通过规范治疗，都可以像正常孩子一样健康、快乐地成长，请务必重视儿童的健康检查和生长发育监测。

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