这是一个非常好的问题,也是很多准妈妈关心的话题。
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简单直接的答案是：孕期甲减比甲亢更常见。
下面我们来详细解释一下为什么,以及这两种情况对孕期的影响。
为什么孕期甲减更常见？
主要原因有以下几点：
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生理性变化（主要原因）：
（图片来源网络，侵删）- 人绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响：怀孕早期，胎盘会分泌大量的hCG，hCG的结构和功能与促甲状腺激素（TSH）有相似之处，可以轻微刺激甲状腺分泌甲状腺激素，这种刺激作用在某些孕妇身上会更强，导致甲状腺“过度工作”一段时间后，可能出现相对的“疲劳”和功能减退，表现为TSH水平轻度升高。
- 甲状腺球蛋白（TBG）升高：孕期雌激素水平升高，会促使肝脏产生更多的甲状腺球蛋白，这是甲状腺激素的“运输载体”，这会导致血液中总甲状腺激素（T4、T3）的检测值升高，但游离的、有活性的激素水平可能并未相应增加，从而给甲状腺带来更大的负担。
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碘的需求量增加：
- 胎儿的生长发育,特别是大脑和神经系统的发育，需要充足的甲状腺激素，而合成甲状腺激素必须的原料——碘，在孕期需求量会大幅增加（比非孕期增加约50%）。
- 如果孕妇日常饮食中碘摄入不足,就很容易导致甲状腺激素合成不足，引发甲减。
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自身免疫性甲状腺疾病（AITD）高发：
怀孕本身会调节人体的免疫系统,对于一些有潜在自身免疫性甲状腺疾病（如桥本氏甲状腺炎，这是导致甲减最常见的原因）的女性，怀孕可能会诱发或加重甲状腺功能减退。
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筛查标准更偏向甲减：
（图片来源网络，侵删）在孕期甲状腺功能筛查中,医生对“亚临床甲减”（TSH升高，但T4正常）的诊断标准相对更宽松，因为即使是轻微的甲减也可能对胎儿造成不良影响，更多的孕妇会被诊断为“甲减”或“亚临床甲减”。
孕期甲亢 vs. 孕期甲减：一个对比表格
为了更清晰地理解,我们可以通过一个表格来对比这两种情况：
| 特征 | 孕期甲状腺功能亢进 (甲亢) | 孕期甲状腺功能减退 (甲减) |
|---|---|---|
| 发生率 | 较低，约占孕妇的0.1%-0.4% | 较高，约占孕妇的2%-3%，亚临床甲减更高 |
| 主要原因 | Graves病（最常见，约占85%）：一种自身免疫性疾病 妊娠期一过性甲亢（GTT）：主要由hCG刺激引起，通常在孕早期出现，孕中后期自行缓解 服用过量的甲状腺激素药物 |
桥本氏甲状腺炎（最常见）：一种自身免疫性疾病 碘缺乏：甲状腺激素合成原料不足 甲状腺手术或放射性碘治疗后 |
| 对孕妇的影响 | - 妊娠剧吐加重 - 妊娠高血压疾病风险增加 - 心率过快、体重不增或下降 - 甲状腺危象（罕见但严重） |
- 疲劳、怕冷、体重异常增加 - 便秘、皮肤干燥、脱发 - 贫血 - 妊娠高血压疾病风险增加 |
| 对胎儿/新生儿的影响 | - 流产、早产、死胎风险增加 - 胎儿宫内生长受限 - 新生儿甲亢（母体抗体通过胎盘） - 影响胎儿智力发育（未经治疗的严重甲亢） |
- 流产、早产、死胎风险显著增加 - 胎儿神经智力发育受损（最严重的后果，尤其在孕早期） - 胎儿宫内生长受限 - 新生儿甲减（呆小症）、智力低下 |
| 主要治疗手段 | - 抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑） - 严格控制药物剂量，避免胎儿甲减 - Graves病孕妇可能需要在产后监测 |
- 左甲状腺素片（L-T4）替代治疗 - 剂量个体化，根据TSH水平调整 - 安全且对胎儿有益，是孕期最重要的治疗之一 |
总结与建议
- 甲减更普遍：从统计数据和生理机制上看，孕期甲减的发生率远高于甲亢，是孕期更需要关注的甲状腺问题。
- 筛查至关重要：由于很多甲状腺疾病在早期没有明显症状，孕期甲状腺功能筛查（通常在孕8-12周进行）就显得尤为重要，它能帮助医生及早发现问题，进行干预。
- 及时治疗是关键：无论是甲亢还是甲减，一旦确诊，都应在专业医生的指导下进行规范治疗。孕期甲减的治疗（补充甲状腺素）是安全且对胎儿大脑发育至关重要的，而甲亢的治疗则需要精准用药，平衡母体和胎儿的安全。
- 生活方式配合：孕妇应保证均衡饮食，适当增加富含碘的食物（如加碘盐、海带、紫菜等，但需遵医嘱，避免过量），保持良好心态和充足睡眠。
虽然甲亢和甲减都是孕期需要警惕的问题,但甲减因其更高的发生率和对胎儿神经发育的潜在风险，在临床上受到更多的关注，准妈妈们无需过度焦虑，按时产检，做好筛查，发现问题及时处理，就能最大程度地保障母婴健康。
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