济南新生儿住院医保报销流程和比例是怎样的？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2025-12-10 1

已办理参保（居民医保）：在宝宝出生后，您已经成功为他/她缴纳了城乡居民医疗保险的费用。
未办理参保：宝宝出生后因各种原因未能及时参保，或是在参保等待期内生病住院。

下面我们分别说明这两种情况的报销流程。

（图片来源网络，侵删）

新生儿已参保（已缴纳居民医保费）

这是最理想、最顺畅的情况，济南市新生儿参加的是城乡居民基本医疗保险。

报销流程（三选一）

济南市已经实现了住院费用联网直接结算,您可以根据医院的实际情况选择最方便的方式。

医院联网即时结算（最推荐、最方便）

这是目前最主流的方式,前提是您在宝宝住院前，已经通过“爱济南”APP、支付宝“济南医保”小程序或社区等渠道，成功为宝宝参保并缴费。

（图片来源网络，侵删）

入院登记：宝宝住院时，凭《出生医学证明》和户口本（或户口本内页的常住人口登记卡），到医院的医保窗口办理入院登记。
出示医保凭证：向医院工作人员提供宝宝的身份证号（或户口本上的身份证号），系统会自动验证宝宝的参保状态。
出院结算：宝宝出院时，在医院结算窗口直接结算，属于医保报销的部分，医院会直接扣除，您只需支付个人自付的部分即可。

手工报销（适用于未能联网结算的情况）

如果因为某些原因（如医院系统问题、宝宝信息录入错误等）未能实现联网结算，您需要先自费，然后回医保经办机构手工报销。

准备材料：
- 医疗费用发票原件（非常重要）。
- 费用总清单（医院提供，需盖章）。
- 出院记录（或诊断证明、病历首页，需医院盖章）。
- 参保凭证：如“爱济南”APP上的参保缴费截图，或医保卡（如有）。
- 宝宝户口本原件及复印件。
- 宝宝监护人的身份证原件及复印件。
- 监护人银行账户复印件（用于接收报销款）。
- 《济南市基本医疗保险医疗费报销单》（可到医保局领取或在官网下载填写）。
提交材料：将上述材料提交至参保地所属的区级医保经办机构（您住在历下区，就去历下区医保局）。
审核与拨付：医保机构审核材料无误后，会将报销款打入您提供的银行账户。

线上报销（部分试点）

目前济南市正在逐步推广线上报销,您可以通过“爱济南”APP或“济南医保”小程序尝试在线提交材料，功能可能还在完善中，建议优先选择前两种方式。

（图片来源网络，侵删）

报销比例和起付线

新生儿居民医保的报销政策与普通居民基本一致,具体标准会根据医院等级和参保类型（一档/二档）略有不同。

起付线（门槛费）：
- 一级医院（社区卫生服务中心等）：200元
- 二级医院：500元
- 三级医院：700元
- （年度内多次住院，起付线依次降低）
报销比例：
- 一级医院：一档90%，二档85%
- 二级医院：一档85%，二档80%
- 三级医院：一档80%，二档75%
- （具体比例以当年最新政策为准，以上为参考）

注意：报销金额 = (总费用 - 起付线 - 自费项目) × 报销比例

新生儿未参保（“落地即报”政策）

这是一个非常人性化的政策,专门针对新生儿，如果宝宝在出生后90天内因疾病或意外需要住院，但此时还没有来得及参保，可以享受“落地即报”的待遇。

核心要点：

适用人群：济南市户籍、且在出生后90天内因疾病或意外首次住院的新生儿。
关键前提：必须在宝宝出院前，为其办理城乡居民医保参保登记手续（可以先登记，后缴费，部分医院支持在出院时一并缴纳）。

报销流程：

同时办理两件事：
- 办理参保：通过“爱济南”APP、支付宝或社区，为宝宝办理城乡居民医保的参保登记（缴费可以稍后补缴，但登记必须在出院前完成）。
- 申请报销：在宝宝住院期间，向医院说明情况，申请“新生儿落地即报”。
医院处理：
- 医院会启动特殊流程,根据您提供的《出生医学证明》、户口本等材料，为宝宝建立一个临时的参保身份。
- 出院结算时,医院会按照新生儿医保的政策，直接计算出报销金额，您只需支付自付部分。
后续缴费：

您需要在规定时间内（通常是参保登记后的一个月内）为宝宝缴纳城乡居民医保费，否则这次报销可能会失效，或影响后续的医保待遇。

如果错过了“落地即报”窗口期（出生90天后）：如果宝宝在出生90天后生病住院，此时才想起来要参保，那么就无法享受“落地即报”了，您需要先为宝宝办理参保缴费，然后等待一个等待期（通常是缴费后的下一月或下一个季度，具体看当年政策），等待期过后发生的医疗费用才能正常报销，在等待期内发生的住院费用，医保不予报销。