新生儿胆红素偏高究竟是什么原因造成的？

生理性黄疸

这是最常见的情况,大约60%的足月儿和80%的早产儿会出现，它不是一种疾病，而是一种正常的生理现象。

主要原因：

1. 红细胞数量过多：胎儿在子宫内处于相对缺氧的环境，这会刺激他产生大量的红细胞，以携带足够的氧气，出生后，宝宝接触到充足的氧气，身体不再需要这么多红细胞，于是大量红细胞被破坏。
2. 红细胞寿命短：新生儿红细胞的寿命比成人短（约80-100天，成人为120天），破坏速度更快。
3. 肝脏处理能力不成熟：红细胞被破坏后会释放出一种叫做“胆红素”的黄色物质，新生儿的肝脏功能尚未发育完全，处理和转化胆红素的能力较弱，导致胆红素在血液中积聚，从而使皮肤和眼白变黄。

生理性黄疸的特点：

• 出现时间：通常在出生后2-3天出现。
• 高峰期：在4-5天达到高峰。
• 消退时间：足月儿一般在7-14天内消退，早产儿可能需要更长的时间，约2-3周。
• 程度：黄疸程度通常较轻，主要局限于面部和躯干。
• 状态：宝宝吃奶、睡觉、精神状态都良好，体重增长正常。

病理性黄疸

如果黄疸出现得过早、程度过重、消退过慢或退而复现，则可能是病理性黄疸，需要引起高度重视并及时就医。

主要原因可以分为以下几大类：

胆红素生成过多

• 溶血性黄疸：这是导致病理性黄疸的一个重要原因。
  • 母子血型不合：最常见的是ABO血型不合（如母亲O型，宝宝A型或B型）和Rh血型不合（如母亲Rh阴性，宝宝Rh阳性），母亲的抗体通过胎盘进入宝宝体内，破坏宝宝的红细胞，导致胆红素大量产生。
  • 其他原因：如遗传性球形红细胞增多症、G6PD缺乏症（蚕豆病）等，这些疾病会使红细胞本身不稳定，容易破裂。

肝脏处理胆红素能力不足

• 感染因素：如败血症、尿路感染等，细菌毒素会抑制肝脏处理胆红素的功能。
• 先天性代谢缺陷：如Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征等，这些是罕见的遗传病，导致肝脏酶的缺陷。
• 药物影响：某些磺胺类药物、维生素K3等可能会加重黄疸。
• 先天性甲状腺功能减低症：也会影响肝脏的代谢功能。

胆汁排泄障碍

• 胆道闭锁：这是最严重的原因之一，宝宝出生时胆道是通畅的，但在出生后几周内逐渐发生堵塞，导致胆红素无法排入肠道，只能反流到血液中，这种情况如果不及时手术，会很快发展为肝硬化。
• 新生儿肝炎：由病毒感染（如巨细胞病毒）引起的肝脏炎症，影响胆汁排泄。
• 其他原因：如先天性胆总管囊肿、胆汁粘稠综合征等。

其他喂养不当相关因素

• 母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸，但预后良好。
  • 早发型母乳性黄疸：与母乳摄入不足有关，导致排便少，胆红素肠肝循环增加，通过加强喂养、保证宝宝有效吸吮，可以改善。
  • 晚发型母乳性黄疸：通常在出生后7-14天出现，可能持续数周甚至数月，目前认为可能与母乳中某些成分有关，但宝宝生长发育完全正常，医生在排除了其他病理性原因后，才会诊断为此病，通常不需要特殊治疗，必要时可以暂停母乳48-72小时观察。

总结与何时需要就医

为了方便理解,可以参考下表：

出现以下情况，请立即带宝宝去看医生：

1. 黄疸出现时间过早：在出生后24小时内就出现黄疸。
2. 黄疸程度过重：
   • 黄疸范围广,从面部蔓延到胸部、腹部、四肢，甚至手心脚心。
   • 家长可以用手指轻轻按压宝宝的皮肤,如果按压处皮肤变黄，说明黄疸程度较深。
   • 医生会用经皮胆红素仪或抽血来测量具体数值,如果数值超过相应日龄的正常范围，就需要干预。
3. 黄疸消退延迟：足月儿黄疸超过2周（14天），早产儿超过3周（21天）仍未消退。
4. 退而复现：黄疸曾经消退，之后又重新出现或加重。
5. 伴随其他症状：宝宝出现精神差、不爱吃奶、呕吐、发烧、大便颜色变白（陶土色）、尿液深黄等情况。

最后提醒：虽然大部分黄疸是生理性的，但家长不能掉以轻心，定期带宝宝去儿保科进行黄疸监测，是确保宝宝健康最稳妥的方法，医生会根据宝宝的具体情况，判断是生理性还是病理性，并给出相应的处理建议（如加强喂养、蓝光治疗、换血疗法等）。

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