2025新生儿窒息复苏指南将如何革新临床实践与基层培训？

2025年版指南是在2006年版的基础上,结合了最新的临床研究和证据进行的更新，其核心目标依然是在每次分娩时，至少有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，并强调团队合作和系统性方法。

以下是2025年版指南的核心要点、主要更新和关键步骤的详细解读。

核心理念与原则

1. 团队合作与沟通：

   • 新增重点：2025年指南极大地强调了团队合作的重要性，复苏不再是一个人的战斗，而是一个团队协作的过程。
   • 推荐工具：推荐使用闭圈沟通和明确的角色分配，团队领导者在下达指令前，先确认团队成员已准备好，指令清晰、简洁，并得到确认执行（“我准备...，你准备好了吗？...我执行！”）。

2. 系统化方法：

   • 强调将新生儿复苏视为一个完整的系统，包括：
     • 人员：训练有素、分工明确的团队。
     • 设备：功能完好、随手可及的复苏设备（预热、吸引、面罩、气囊、药物等）。
     • 药品：正确的药物和剂量。
     • 流程：标准化的操作流程和决策路径。

3. 决策与执行：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 遵循ABCDE的复苏原则，但强调这是一个动态评估和决策的过程，而不是僵化的步骤，每一步骤的决策都基于对前一步骤效果的评估。

主要更新内容（与2006年版相比）

2025年版指南有四大主要更新：

更新一：羊水胎粪污染的处理

• 旧版（2006）：对所有羊水胎粪污染的新生儿，无论有无活力，都常规进行气管内吸引。
• 新版（2025）：不再对所有胎粪污染的新生儿进行常规气管内吸引。
  • 无活力的新生儿：仍需立即进行气管内吸引。
  • 有活力的新生儿：不再需要进行气管内吸引。
  • 如何定义“有活力”？
    • 强有力的呼吸（或哭声）
    • 肌张力好
    • 心率 > 100次/分
  • 只要满足以上三项中的任意一项，即为“有活力”，无需气管插管，只需常规清理口鼻后，进行保暖和观察即可。

更新二：正压通气的压力和氧浓度

• 初始压力：

  • 旧版建议开始使用20-25 cm H₂O的压力。
  • 新版建议初始使用“峰压”，范围在20-25 cm H₂O，在实际操作中，可以观察到胸廓起伏来评估压力是否足够，而不必过分关注具体的压力计读数，如果胸廓无有效起伏，可以逐渐增加压力。

• 氧气的使用：

  • 纯氧不再是首选，新版指南强烈推荐使用空气（21%氧浓度）作为初始复苏气体。
  • 目标：将新生儿氧饱和度维持在正常新生儿的生理范围内（见下文图表）。
  • 调节方法：
    • 如果心率 < 100次/分，在正压通气有效的前提下，可考虑逐渐增加氧浓度（从21%到30%，50%，再到100%）。
    • 使用脉氧饱和度仪进行实时监测，指导氧浓度的调整，避免高氧血症带来的潜在风险（如视网膜病变、支气管肺发育不良）。

更新三：胸外按压

• 按压与通气的比例：保持30:2，这意味着每进行3次胸外按压，进行1次正压通气。
• 按压深度：
  • 旧版建议为胸廓前后径的1/3。
  • 新版给出了更具体的数值：按压深度约为4 cm（范围：3-4 cm），对于极小的新生儿，按压深度应稍浅。
• “双拇指”按压法：
  • 新版指南强烈推荐“双拇指环绕法”（Double-Thumb Encircling Hands）作为首选的胸外按压技术。
  • 优点：
    • 能产生更高的收缩压和更好的冠状动脉灌注压。
    • 团队领导者的双手可以更稳定地支持婴儿的背部。
    • 团队成员可以更容易地进行正压通气。
    • 便于在需要时迅速插入脐静脉导管。

更新四：药物肾上腺素的使用

• 给药途径：
  • 脐静脉插管：仍然是首选和最有效的给药途径。
  • 气管内给药：作为备选，但效果不如脐静脉给药，如果气管内给药后效果不佳，应尽快建立脐静脉通路。
• 剂量和浓度：
  • 静脉/骨髓内给药：01-0.03 mg/kg，浓度1:10,000，可以重复给药。
  • 气管内给药：05-0.1 mg/kg，浓度1:1,000，需要用生理盐水稀释至总量约3-5ml后注入气管。
• 时机：在有效的正压通气和胸外按压（至少30秒后）心率仍低于60次/分时使用。

新生儿复苏流程与关键步骤（ABCDE）

以下是2025年指南的核心复苏步骤,强调动态评估。

初步处理（保暖和初步评估）

1. 保暖：所有新生儿出生后立即擦干全身，并用预热的毛巾被包裹，放在辐射保暖台上，对于早产儿，尤其要注意防止低体温。
2. 摆正体位：保持新生儿头部轻度仰伸（“鼻吸气位”），保持气道通畅。
3. 清理气道：
   • 用球囊-面罩或吸球清理口鼻和咽喉的分泌物。
   • 仅对羊水胎粪污染且无活力的新生儿进行气管内吸引。
4. 快速评估：出生后30秒内完成，决定是否需要立即复苏。
   • 问四个问题：
     1. 是足月吗？ (Is the baby term gestation?)
     2. 羊水清吗？ (Is the amniotic fluid clear?)
     3. 有无呼吸或哭声？ (Did the baby have good breathing or crying?)
     4. 肌张力好吗？ (Is there good muscle tone?)
   • 如果所有问题答案都是“是”，则进行常规护理，继续观察。
   • 如果任何一个问题答案为“否”，则立即开始复苏。

正式复苏（ABCDE）

A - Airway (气道)

• 首要任务：保持气道通畅。
• 技术：用吸球或吸痰管（不带负压）口咽和鼻咽吸引，动作要轻柔、快速，避免损伤气道和诱发迷走神经反射。

B - Breathing (呼吸)

• 指征：呼吸暂停、喘息样呼吸或心率 < 100次/分。
• 设备：自动充气式气囊。
• 技术：
  1. 选择合适尺寸的面罩（覆盖口鼻，不遮住眼睛）。
  2. 密封面罩：使用“E-C”手势，确保面罩与面部紧密贴合。
  3. 给予正压通气：
     • 频率：40-60次/分（即每秒钟一次）。
     • 压力：初始观察胸廓起伏，若无效可增加至20-25 cm H₂O。
     • 氧浓度：从空气（21%）开始。
  4. 评估：每次通气后立即评估心率。
     • 心率迅速上升：说明有效。
     • 心率不升或缓慢上升：检查面罩密封、气道通畅性，并考虑是否需要气管插管。

C - Circulation (循环)

• 指征：在有效的正压通气30秒后，心率仍 < 100次/分。
• 步骤：
  1. 继续正压通气。
  2. 开始胸外按压：
     • 技术：首选“双拇指环绕法”。
     • 位置：按压胸骨下段，两乳头连线中点下方。
     • 深度：约4 cm。
     • 频率：120次/分。
     • 按压-通气比：30:2（每30次按压，配合2次通气，每次通气约1秒）。
  3. 评估：每次完成一个周期（约2-3秒）后，重新评估心率。
     • 心率 > 60次/分：表明心脏功能在恢复，继续正压通气，可逐渐降低氧浓度。
     • 心率 < 60次/分：表明心脏功能极差，需立即使用肾上腺素。

D - Drugs (药物)

• 指征：在有效的正压通气和胸外按压至少30秒后，心率仍< 60次/分。
• 首选药物：肾上腺素。
• 给药途径：脐静脉 > 气管内 > 骨髓内。
• 剂量：
  • 静脉/骨髓内：01-0.03 mg/kg (1:10,000溶液)。
  • 气管内：05-0.1 mg/kg (1:1,000溶液)，用生理盐水稀释。
• 扩容剂：如果怀疑失血（如胎盘早剥、前置血管）或休克（对复苏反应不佳，肤色苍白、脉搏微弱），可给予生理盐水，剂量为10 mL/kg，经脐静脉或外周静脉缓慢推注。

E - Evaluation and Environment (评估与环境)

• 贯穿始终：ABCDE是一个循环，每一步操作后都要重新评估生命体征（主要是心率），以决定下一步行动。
• 环境：持续保暖，避免热量丢失。

正常新生儿的氧饱和度曲线

2025年指南提供了足月新生儿在出生后10分钟内的氧饱和度正常范围,这是指导氧气使用的重要依据。

复苏目标：将新生儿的血氧饱和度维持在上述正常范围内，避免高氧。

2025年版新生儿复苏指南的核心变化可以概括为：

• 简化了胎粪吸引，只对无活力者进行。
• 降低了初始氧浓度，从纯氧改为空气，并根据脉氧饱和度调节。
• 优化了胸外按压技术，推荐“双拇指法”，并明确了按压深度。
• 强化了团队合作和系统化的理念，将其提升到前所未有的高度。

这些更新都基于更高级别的循证医学证据,旨在提高复苏成功率，减少并发症，改善新生儿远期预后。

标签： 2025新生儿窒息复苏指南基层培训革新 新生儿窒息复苏指南临床实践更新影响 新生儿窒息复苏指南2025核心变化解读