儿童总是咳嗽不止，究竟哪些潜在因素在作祟？

儿童总是咳嗽的原因非常复杂,通常可以分为以下几大类：

最常见的原因：感染后咳嗽

这是导致儿童慢性咳嗽（咳嗽持续时间超过4周）的最主要原因，尤其在学龄前和学龄儿童中非常普遍。

• 原因：病毒（如感冒病毒、流感病毒）或细菌感染引起的呼吸道炎症（如支气管炎、肺炎）被治愈后，受损的呼吸道黏膜需要时间修复，在修复过程中，黏膜仍然处于高敏感状态，遇到轻微的刺激（如冷空气、烟雾、运动）就会引发咳嗽。
• 特点：
  • 咳嗽通常发生在一次感冒或其他呼吸道感染之后。
  • 咳嗽多为刺激性干咳，或有少量白色黏痰。
  • 咳嗽在夜间、清晨或活动后加重。
  • 没有发热或其它感染症状,精神状态良好。
  • 病程可能持续4周甚至8周以上,但会自行逐渐好转。

过敏性疾病相关的咳嗽

儿童的免疫系统发育不完善,容易对环境中的过敏原产生反应。

• 咳嗽变异性哮喘

  • 原因：一种特殊类型的哮喘，其唯一或主要症状就是慢性咳嗽，而没有典型的喘息或气急。
  • 特点：
    • 夜间和凌晨咳嗽加剧是典型特征。
    • 遇到冷空气、烟雾、香水、灰尘、花粉等刺激会诱发或加重咳嗽。
    • 常在运动后出现咳嗽。
    • 季节交替时容易发作。
    • 普通止咳药效果不佳,但使用哮喘治疗药物（如吸入性糖皮质激素）后有效。

• 上气道咳嗽综合征/鼻后滴漏综合征

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 原因：由各种鼻炎（过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎）、鼻窦炎等引起，鼻腔和鼻窦的分泌物倒流到咽喉部，刺激咽喉部的咳嗽感受器，导致慢性咳嗽。
  • 特点：
    • 咳嗽伴有“清嗓子”或“吭吭”的声音。
    • 感觉喉咙有异物感,总想咳嗽把它咳出来。
    • 早晨起床时咳嗽明显,可能伴有鼻塞、流涕（清涕或脓涕）、频繁清嗓。
    • 咽后壁可见黏液样或脓性分泌物附着。

呼吸道以外的其他原因

咳嗽的根源不在气管或肺部。

• 胃食管反流

  • 原因：胃里的食物和酸性物质反流到食管，甚至咽喉部，刺激引起咳嗽。
  • 特点：
    • 多在饭后或躺下时咳嗽加重。
    • 可能伴有反酸、烧心、嗳气（打嗝）等症状，但年幼儿童可能不会表达，只表现为反复咳嗽、拒食、喂养困难等。
    • 部分孩子夜间咳嗽明显,可能伴有声音嘶哑。

• 气道异物

  • 原因：这是急症！儿童玩耍时将小零件、食物（如花生、瓜子）、果核等吸入气道。
  • 特点：
    • 通常有明确的异物吸入史（但有时孩子太小或家长没注意到而忽略）。
    • 突然发生的剧烈呛咳、呼吸困难、喘鸣。
    • 如果异物较小,初期症状可能不明显，但之后会转为慢性、顽固性的单侧肺部的咳嗽，甚至可能引起反复的肺炎。

环境及其他因素

• 环境刺激：空气干燥、烟雾（二手烟、三手烟）、灰尘、强烈的化学气味（如新装修的气味、香水）等都会刺激呼吸道，导致孩子咳嗽。
• 习惯性咳嗽：多见于学龄期儿童，通常在感冒后，咳嗽成为一种习惯，这种咳嗽通常是干咳、声音清脆、白天多见，在专注于玩耍或睡觉时会消失。

家长应该怎么办？

面对孩子反复咳嗽,家长可以从以下几个方面入手：

第一步：仔细观察，记录信息

在看医生前,尽量详细地记录以下信息，这能帮助医生快速判断：

1. 咳嗽特点：是干咳还是有痰？咳嗽的声音是怎样的（如犬吠样、带喘息）？是白天咳得厉害还是晚上？
2. 持续时间：咳嗽多久了？是持续不断还是一阵一阵的？
3. 诱发和缓解因素：什么情况下会加重（如运动、吃饭、躺下、闻到烟味）？什么情况下会缓解（如喝水、坐起来）？
4. 伴随症状：有没有发烧、流鼻涕、鼻塞、喘息、呼吸急促、呕吐、腹泻、精神不振等？
5. 既往病史：孩子有没有过敏史、哮喘史、鼻炎史？以前有没有类似情况？
6. 环境因素：家里是否有人吸烟？最近有没有装修？有没有养宠物？

第二步：家庭护理

• 保持空气湿润：使用加湿器，尤其是在干燥的季节和空调房内，湿度保持在50%-60%为宜。
• 多喝温水：少量多次地喝温水，有助于稀释痰液，缓解咽喉刺激。
• 避免刺激物：绝对避免二手烟，远离油烟、灰尘和化学气味。
• 调整饮食：饮食清淡易消化，避免生冷、辛辣、油腻的食物，以免刺激呼吸道或加重胃食管反流。
• 夜间垫高头部：如果孩子夜间咳嗽厉害，可以在睡觉时用枕头或毛巾将上半身稍微垫高，有助于减少鼻后滴漏或胃食管反流。

第三步：及时就医

如果出现以下情况,请立即带孩子去看医生：

• 3个月以下的婴儿出现任何咳嗽。
• 呼吸困难、呼吸急促、嘴唇或脸色发青。
• 发出喘息声或“嗬嗬”的吸气声。
• 高烧不退（尤其是3个月以下婴儿体温超过38℃）。
• 精神萎靡、烦躁不安、拒绝进食或喝水。
• 怀疑误吸了异物。
• 咳嗽持续超过4周，或反复发作，严重影响生活和睡眠。

儿童总是咳嗽是一个“信号”，提示我们孩子的呼吸道或身体其他系统可能出了问题，家长需要细心观察，做好家庭护理，并在必要时及时寻求专业医生的帮助，明确病因，对症治疗，而不是盲目地给孩子使用止咳药。

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