孕期查甲状腺功能三项，对胎儿发育和孕妇健康到底有多重要？

这不仅是孕期常规检查的一部分,更是确保母婴健康的关键一步。

为什么孕期要查甲状腺功能？

甲状腺被称为人体的“发动机”，它分泌的甲状腺激素（T3, T4）对人体的新陈代谢、生长发育，尤其是胎儿大脑和神经系统的发育至关重要。

怀孕期间,孕妇的身体会发生巨大变化：

1. 激素水平剧变：人绒毛膜促性腺激素（hCG）在孕早期会升高，它可以刺激甲状腺，导致总T3、总T4水平生理性升高，而TSH水平可能轻度降低，这会给甲状腺功能判断带来干扰。
2. 甲状腺负担加重：胎儿在孕中期开始自己合成甲状腺激素之前，完全依赖母体提供，孕妇的血容量增加，甲状腺激素的需求量也随之增加。
3. 自身免疫变化：孕期可能诱发或加重甲状腺自身免疫性疾病（如桥本氏甲状腺炎）。

如果孕妇存在甲状腺功能异常（甲亢或甲减），无论轻重，都可能对胎儿造成严重影响，如：

• 甲减：可能导致胎儿智力发育迟缓、生长受限、流产、早产、死胎等。
• 甲亢：可能引发孕妇高血压、心衰，并增加胎儿流产、早产、胎儿甲状腺功能减退等风险。

孕期筛查甲状腺功能至关重要,可以实现“早发现、早干预、早治疗”。

甲状腺功能三项是哪三项？

通常我们所说的“甲状腺功能三项”指的是：

1. TSH (促甲状腺激素)：

   • 作用：由脑垂体分泌，是最重要、最敏感的指标，它像“总指挥”，命令甲状腺分泌T3和T4，TSH水平能最准确地反映甲状腺的功能状态。
   • 解读：
     • TSH升高：提示可能为甲状腺功能减退（甲减），甲状腺“不给力”，垂体拼命“催促”。
     • TSH降低：提示可能为甲状腺功能亢进（甲亢），甲状腺“太亢奋”，不需要垂体“催促”。

2. FT4 (游离甲状腺素)：

   • 作用：甲状腺分泌的主要激素之一。“游离”意味着它没有被血液中的蛋白质结合，是真正有活、能被身体利用的部分，它直接反映了甲状腺的“产出”能力。
   • 解读：
     • FT4降低：是诊断临床甲减的直接证据之一。
     • FT4升高：是诊断临床甲亢的直接证据之一。

3. FT3 (游离三碘甲状腺原氨酸)：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 作用：甲状腺激素的另一种活性形式，生物活性比T4更强，但含量更低，通常与FT4一同检测，作为辅助诊断指标。

简单总结：TSH是“总指挥”，FT4是“主要产品”。 这三者结合起来，就能全面评估甲状腺的工作状态。

孕期甲状腺功能的参考范围（非常重要！）

关键点：孕妇的甲状腺功能参考范围与非孕妇不同！ 必须使用孕期特异性参考值，否则容易误诊。

• TSH：国际指南普遍推荐，妊娠早期（1-12周）TSH的参考下限为0.1 mIU/L，上限为2.5 mIU/L，中晚期（13周后）上限为3.0 mIU/L。
• FT4：孕期参考范围会下移，通常为非孕妇参考范围的5倍，具体数值因实验室不同而异，请以化验单上的“孕期参考范围”为准。

不同孕期的检查建议

1. 首次产检（孕8周前）：

   • 必查项目：所有孕妇都应在首次产检时进行甲状腺功能筛查（通常就是TSH、FT4、FT3三项）。
   • 目的：建立孕期甲状腺功能的基线，及时发现孕前就存在的甲减或甲亢。

2. 高危人群：

   • 如果首次检查正常,但属于以下高危人群，建议在孕24-28周复查一次。
   • 高危人群包括：
     • 有甲状腺疾病个人史或家族史（如甲亢、甲减、桥本氏病）。
     • 甲状腺手术史或碘131治疗史。
     • 甲状腺自身抗体阳性（如TPOAb阳性）。
     • 有不明原因流产、早产、死胎史。
     • 年龄大于30岁。
     • 肥胖、患有1型糖尿病或其他自身免疫性疾病。
     • 生活在碘缺乏地区。
     • 服用影响甲状腺功能的药物（如胺碘酮、锂剂等）。

如果检查结果异常怎么办？

甲状腺功能减退（甲减）

这是孕期最常见的甲状腺问题,对胎儿影响最大，也最需要积极干预。

• 临床甲减（TSH升高 + FT4降低）：

  • 必须立即治疗！首选药物为左甲状腺素钠片（优甲乐）。
  • 治疗目标：将TSH控制在孕期正常范围内（早期<2.5，中晚期<3.0）。
  • 药物安全：左甲状腺素钠对胎儿是安全的，其成分与人体自身甲状腺激素一致。
  • 注意事项：
    • 最好在清晨空腹服用,与早餐间隔至少1小时。
    • 不要与钙片、铁剂、维生素等同时服用，间隔2-4小时。
    • 服药期间,医生会根据TSH水平定期调整药量（孕早期可能4周一次，孕晚期可能2-4周一次）。

• 亚临床甲减（TSH升高 + FT4正常）：

  • 是否治疗存在争议，但目前主流观点认为，对于TSH > 2.5 mIU/L的孕妇，特别是伴有TPOAb抗体阳性者，建议进行药物治疗，以改善母婴结局。

甲状腺功能亢进（甲亢）

• 首先要明确病因：孕期甲亢最常见的原因是Graves病（一种自身免疫病），其次是妊娠期一过性甲亢（与hCG有关，通常可自行缓解）。
• 治疗：
  • 药物治疗需非常谨慎,首选丙硫氧嘧啶（PTU），尤其在孕早期和中期，但在孕中晚期，医生可能会考虑换为甲巯咪唑（MMI），因为PTU有罕见的严重肝毒性风险。
  • 治疗目标是将FT4控制在正常范围的上限附近，避免药物过量导致胎儿甲减。
  • 严禁使用放射性碘131治疗，因为它会永久性破坏胎儿的甲状腺。

希望这份详细的解答能帮助您更好地理解孕期甲状腺功能检查的重要性！祝您孕期顺利，宝宝健康！

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