为什么儿童胃镜风险高？家长需警惕这些潜在危害与替代方案！

我们可以从不建议的原因和必要的指征两个方面来理解这个问题。

为什么不建议儿童做胃镜？（主要原因）

儿童做胃镜的顾虑远多于成人,主要基于以下几点：

生理和心理上的创伤与风险

• 生理创伤风险：
  • 组织损伤： 儿童的消化道黏膜娇嫩，内径细窄，胃镜在通过时更容易对食道、胃或十二指肠黏膜造成擦伤、出血甚至穿孔的风险。
  • 麻醉风险： 儿童胃镜通常需要全身麻醉，儿童对麻醉药物的代谢和反应与成人不同，麻醉本身存在一定风险，如呼吸抑制、过敏反应、术后苏醒延迟等，这是家长最担心的一点。
  • 误吸风险： 麻醉状态下，胃内容物或分泌物可能反流并吸入肺部，引起吸入性肺炎，这是非常严重的并发症。
• 心理创伤：
  • 恐惧和焦虑： 即使是麻醉后无意识，孩子醒来后可能会因为喉咙的异物感、腹痛等不适而产生恐惧、焦虑，甚至对医院和医生产生长期的心理阴影。
  • 亲子分离： 手术需要将孩子与父母分开，这对低龄儿童来说是一个巨大的情感挑战。

检查的侵入性和不适感

• 过程不适： 胃镜是一种侵入性检查，需要将一根软管从口腔插入，过程本身会带来恶心、呕吐、腹胀等强烈的不适感，成人尚且难以忍受，对孩子更是巨大的折磨。
• 术后恢复： 检查后，孩子可能会感到喉咙痛、腹痛、腹胀，需要一段时间恢复，影响正常生活和饮食。

准备工作的困难

• 严格的禁食禁水： 为了确保安全，做胃镜前需要长时间的禁食禁水（通常8-12小时），对于年幼、自控能力差的孩子来说，严格执行非常困难，容易哭闹、低血糖。
• 肠道准备（如需做肠镜）： 如果需要做无痛胃镜或检查范围更广，肠道准备的要求更高，清肠过程对孩子来说非常痛苦。

医疗资源的考量

• 专业要求高： 儿童胃镜操作需要经验丰富的儿科消化内镜医生进行，他们对儿童解剖结构更熟悉，操作更轻柔，这样的医生和设备并非所有医院都有。
• 费用较高： 全身麻醉、儿童专用器械和专家操作使得儿童胃镜的费用相对较高。

在什么情况下又必须做儿童胃镜？

尽管有上述种种风险和不适,但在某些情况下，胃镜是明确诊断、甚至挽救生命的唯一手段，医生会严格评估，“利大于弊”时才会建议进行。

明确诊断不明原因的消化道疾病

• 不明原因的消化道出血： 反复或大量的呕血、便血，是胃镜检查的绝对适应症，需要立即找到出血点并进行止血治疗。
• 持续性消化道症状： 长期的、无法用其他原因解释的腹痛、呕吐、吞咽困难、体重下降、食欲不振等，通过胃镜可以直接观察黏膜病变，如炎症、溃疡、狭窄等。
• 不明原因的贫血： 尤其是缺铁性贫血，如果找不到其他原因，需要通过胃镜排查是否存在消化道慢性失血或吸收不良问题（如乳糜泻）。

确诊或评估特定疾病

• 怀疑炎症性肠病： 如克罗恩病，胃镜可以观察到小肠末端和胃部的特征性病变。
• 怀疑胃食管反流病： 可以直接观察食管黏膜是否有糜烂、溃疡（Barrett's食管等并发症）。
• 评估幽门螺杆菌感染： 在取活检组织进行快速尿素酶检测或病理检查，是诊断Hp感染的“金标准”。
• 诊断或评估消化道畸形： 如食管裂孔疝、胃扭转等。

内镜下治疗

• 取出异物： 儿童误吞硬币、电池、别针等异物是常见急症，胃镜是安全、有效的取出方式。
• 止血治疗： 对于活动性出血点，可以通过注射药物、电凝或上止血夹等方式止血。
• 扩张治疗： 对于食管或胃的良性狭窄，可以进行球囊扩张。
• 息肉切除： 切除消化道内的息肉，防止其出血或癌变。

总结与建议

核心观点： 不建议儿童做胃镜，是因为它是一种有创、有风险的检查，应作为最后的诊断手段，而不是首选的筛查工具。

给家长的建议：

1. 充分信任医生： 当医生建议做胃镜时，通常是经过全面评估（如问诊、体格检查、血液检查、B超、X光等）后，认为收益远大于风险，请务必与医生进行深入沟通，了解检查的必要性、具体流程、可能的风险和替代方案。
2. 选择专业机构： 一定要选择设有儿科消化专科和专业麻醉团队的儿童医院或综合医院，他们拥有更适合儿童的细径内镜和更丰富的儿童麻醉经验。
3. 做好术前准备： 严格遵守医嘱进行禁食禁水，安抚孩子情绪，让他们对检查有一个简单的了解（可以说“医生要看看你的小肚子哪里不舒服，睡一觉就好了”）。
4. 重视术后护理： 检查后，按照医生的指导进食、观察孩子的反应，注意有无腹痛、发热、呕血便血等异常情况，并及时与医生联系。

儿童胃镜是一把“双刃剑”，医生会非常谨慎地权衡利弊，家长也应理性看待，既不要因为恐惧而延误必要的诊断和治疗，也不要盲目要求或轻易拒绝，科学的决策是基于对病情的准确评估和对医疗手段的深刻理解。

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