儿童紫癜有哪些科学有效的治疗方法？如何预防复发与日常护理？

以下信息为科普知识，不能替代专业医生的诊断和治疗，儿童紫癜是一种需要儿科或肾脏专科医生密切关注的疾病，请务必带孩子到正规医院就诊，并遵从医嘱。

什么是儿童紫癜？

儿童紫癜，医学上最常见的是过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura, HSP），是一种以小血管炎为主要病变的全身性疾病，它不是一种简单的“皮肤过敏”，而是免疫系统攻击了身体的小血管，导致血管发炎、破裂出血。

主要特点：

1. 皮疹（紫癜）：这是最典型的症状，表现为臀部、下肢、关节周围出现红色或紫红色的小点、瘀斑，按压不褪色,有时会融合成片。
2. 关节症状：约半数患儿会出现关节肿痛，最常见于踝关节和膝关节，通常是游走性的（这里好了，那里又痛）,一般不留后遗症。
3. 胃肠道症状：约2/3的患儿会有腹痛，多为阵发性剧烈绞痛，有时会被误诊为急腹症，严重时可出现呕吐、便血。
4. 肾脏损害（最关键！）：这是紫癜最需要重视的并发症，约30%-60%的患儿会出现肾脏损伤，称为紫癜性肾炎，表现为尿中泡沫增多、血尿、蛋白尿等,肾脏损伤的严重程度直接关系到疾病的长期预后。

治疗的核心原则

儿童紫癜的治疗没有单一的“特效药”，治疗方案的制定需要根据患儿的病情严重程度、累及的器官（尤其是肾脏）来个体化制定,核心原则包括：

1. 寻找并避免过敏原：如果能明确找到诱因（如某些食物、药物、感染等）,应立即停止接触。
2. 对症支持治疗：缓解各种症状，如腹痛、皮疹、关节痛等。
3. 积极防治并发症：重点是预防和治疗紫癜性肾炎。
4. 密切监测病情：定期复查，特别是尿常规,以便早期发现肾脏问题。

具体治疗方法

一般治疗与基础护理

这是所有患儿都需要做的,是治疗的基础。

• 休息：急性期应卧床休息，避免剧烈运动,减少血管损伤的风险。
• 饮食管理：
  • 急性期：建议清淡、易消化的饮食，避免接触已知或可疑的过敏食物（如海鲜、鸡蛋、牛奶、花生等），对于有严重消化道症状（如腹痛、便血）的患儿，可能需要暂时禁食,从静脉补充营养。
  • 恢复期：随着症状缓解，可以逐渐恢复饮食，但仍需谨慎，避免进食辛辣、刺激性食物。
• 避免感染：注意保暖，预防感冒和其他感染,因为感染是常见的诱发和加重因素。
• 皮肤护理：保持皮肤清洁，避免抓挠皮疹，防止破损感染，穿着宽松、柔软的衣物。

药物治疗

药物治疗需要医生根据具体症状来决定。

• 针对皮疹、关节痛和腹痛的对症治疗：

  • 抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等，可以缓解过敏症状,对部分皮疹和瘙痒有效。
  • 钙剂和维生素C：常作为辅助用药，被认为可以降低血管通透性,有助于减轻出血。
  • 解热镇痛药：对于关节痛和腹痛，可以使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）等药物缓解。注意：应避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林），因为它们可能加重肾脏损伤。

• 针对严重症状的糖皮质激素治疗：

  • 什么情况下用？ 激素不是所有患儿都需要，主要用于以下情况：
    • 严重的腹部症状（如剧烈腹痛、消化道出血）。
    • 严重的关节肿痛,影响活动。
    • 大面积、严重的皮疹。
    • 早期出现肾脏损害的迹象（如大量蛋白尿）。
  • 常用药物：最常用的是泼尼松（强的松）口服，对于非常严重的腹痛或胃肠道出血，也可能使用甲泼尼龙静脉注射。
  • 作用：激素能快速抑制炎症反应，缓解症状，但不能预防紫癜性肾炎的发生，也不能改善其远期预后，医生会根据病情决定用药剂量和疗程,家长切勿自行增减或停药。

• 针对紫癜性肾炎的治疗（这是治疗的重点和难点）：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 轻度肾炎：表现为少量血尿或蛋白尿，通常只需密切监测尿常规，控制血压，可能使用ACEI/ARB类药物（如卡托普利、氯沙坦）来减少尿蛋白,保护肾脏。
  • 中重度肾炎：表现为大量蛋白尿、肾病综合征或肾功能不全，这时治疗方案会升级，可能需要：
    • 激素联合免疫抑制剂：如环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司等,以强力抑制免疫系统的异常攻击。
    • 生物制剂：如利妥昔单抗,对于难治性紫癜性肾炎有较好的效果。
    • 其他治疗：如血浆置换等。

其他治疗方法

• 静脉注射免疫球蛋白：对于病情非常严重，尤其是有严重消化道出血、中枢神经系统受累或进展迅速的紫癜性肾炎患儿，可能会使用大剂量的IVIG,它能起到强大的免疫调节作用。
• 血浆置换：主要用于伴有严重肾功能衰竭的患儿,可以快速清除体内的致病抗体和免疫复合物。

治疗期间的注意事项

1. 定期复查，重中之重是尿常规！

   • 紫癜的肾脏损伤可能发生在皮疹出现后数周甚至数月，在皮疹消退后，家长仍需遵医嘱，定期（如每周、每月、每季度）带孩子去医院检查尿常规。
   • 留意尿液颜色，如果出现洗肉水样、可乐色尿液，或尿中泡沫持续不消,要立即就医。

2. 预防感染

   紫癜患儿在治疗期间免疫力可能较低，容易生病，要尽量避免去人多的公共场所，注意个人卫生,勤洗手。

3. 饮食和生活方式

   • 饮食清淡，均衡营养，保证充足的维生素和蛋白质摄入（在肾脏允许的情况下）。
   • 病情稳定后，可以逐步恢复正常的日常活动,但要避免劳累和剧烈运动。

4. 心理支持

   疾病和治疗过程可能会给孩子带来不适和焦虑，家长要多给予关心和鼓励,帮助孩子建立战胜疾病的信心。

儿童紫癜的治疗是一个综合管理的过程,家长需要做到：

• 及时就医：第一时间带孩子看儿科或肾脏科医生。
• 积极配合：严格遵守医嘱，不随意用药,不擅自停药。
• 精心护理：做好生活、饮食和皮肤护理。
• 长期监测：定期复查尿常规,这是守护孩子肾脏健康的关键。

虽然紫癜听起来很可怕，但大多数患儿预后良好，尤其是没有严重肾脏损害的情况下，可以完全康复，只要科学治疗、精心护理，绝大多数孩子都能顺利度过这个难关,健康成长。

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