新生儿急性上呼吸道感染有哪些典型症状与护理要点？

什么是新生儿急性上呼吸道感染？

新生儿急性上呼吸道感染，通俗地说就是新生儿感冒，它是指新生儿（出生后28天内）鼻腔、咽部或喉部等上呼吸道的急性炎症,主要由病毒感染引起。

核心要点：

• 新生儿期： 指出生到28天大的婴儿。
• 上呼吸道： 感染部位局限在鼻子、喉咙、耳朵等，通常没有发展到下呼吸道（支气管、肺部）。
• 急性： 发病突然，病程通常在1-2周内。

新生儿感冒的常见病因

1. 病毒感染（最主要原因）：

   • 呼吸道合胞病毒：是引起婴儿（尤其是2-6个月小婴儿）下呼吸道感染（如毛细支气管炎、肺炎）的最常见病毒,但也可引起上呼吸道感染。
   • 鼻病毒：普通感冒的主要元凶。
   • 副流感病毒、流感病毒等。
   • 传播途径： 主要通过飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏）和接触传播（如被污染的手、玩具）。

2. 细菌感染（较少见）：

   • 可继发于病毒感染后,或为原发感染。
   • 常见细菌如链球菌、葡萄球菌等。
   • 需要警惕的是，细菌感染可能发展为更严重的疾病，如中耳炎、鼻窦炎、甚至败血症、脑膜炎。

3. 其他因素：

   
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   • 环境因素： 新生儿受凉、居室通风不良、人员过于密集等，都可能降低其抵抗力,增加感染风险。
   • 自身因素： 新生儿免疫系统尚未发育成熟,是易感人群。

新生儿感冒的典型症状（家长如何识别）

新生儿感冒的症状不典型，且常常被家长忽略或误判，与成人打喷嚏、流涕、喉咙痛不同，新生儿的表现可能更“隐匿”和“全身性”。

核心症状：

1. 呼吸道症状：

   • 鼻塞、流涕： 这是最常见的症状，鼻塞可能导致孩子吃奶困难、烦躁不安，因为新生儿主要通过鼻子呼吸，鼻涕可能是清涕,后期可能变稠。
   • 打喷嚏： 频繁打喷嚏。
   • 轻微咳嗽： 可能是单声咳，也可能有痰音（听起来“呼噜呼噜”的）。

2. 全身性症状（非常关键！）：

   
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   • 发热或体温不升： 这是重要信号，新生儿体温调节中枢不完善，可能出现发烧（肛温≥38℃），但也可能出现体温不升（肛温<36.5℃）,后者病情可能更重。
   • 精神萎靡、嗜睡： 孩子不爱动、反应差、眼神呆滞，或异常嗜睡,难以唤醒。
   • 烦躁不安、哭闹不止： 与平时不同,难以安抚。
   • 吃奶量减少或拒奶： 由于鼻塞导致呼吸不畅，或全身不适，孩子可能吃奶时没力气、容易呛奶，甚至完全拒绝吃奶。这是判断病情严重程度的重要指标！
   • 面色苍白或发灰： 提示可能存在缺氧或病情危重。
   • 呼吸异常： 呼吸急促（呼吸频率>60次/分钟）、点头样呼吸、鼻翼煽动（吸气时鼻孔张大）、或出现“三凹征”（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）。

新生儿感冒的严重并发症（必须警惕！）

由于新生儿免疫力低下，上呼吸道感染很容易向下蔓延或引发全身性感染。这是最危险的部分！

• 支气管炎、肺炎： 最常见的并发症，病毒或细菌感染从咽喉发展到气管和肺部，出现咳嗽加剧、呼吸急促、口唇发绀等。
• 中耳炎： 婴儿耳咽管短、宽、平，鼻涕和细菌容易逆行感染至中耳，表现为孩子哭闹、抓耳朵、不明原因的发热。
• 鼻窦炎： 相对少见，但可能出现脓涕、鼻塞加重。
• 败血症、脑膜炎： 这是最凶险的并发症，细菌进入血液，可能导致全身感染，甚至侵犯大脑和神经系统，危及生命，新生儿败血症早期症状可能仅仅是吃奶减少、精神差、体温不稳,非常容易被忽视。

家庭护理与就医指征

家庭护理（适用于症状轻微、精神状态尚可的新生儿）

1. 保证休息： 减少不必要的打扰，让孩子多睡觉,这是最好的恢复方式。
2. 保持空气流通： 每天开窗通风2-3次，每次15-20分钟,避免室内空气污浊。
3. 温湿度适宜： 室温保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%，可以使用加湿器（需定期清洁，防止细菌滋生）来缓解鼻塞。
4. 清理鼻腔：
   • 生理盐水滴鼻/喷鼻： 这是最安全有效的方法，用婴儿专用的生理盐水滴鼻剂，每次鼻孔滴1-2滴，湿润后用吸鼻器轻轻吸出。
   • 蒸汽浴： 打开浴室的热水，让充满水蒸气的浴室充满雾气，抱着孩子在里面待10-15分钟,有助于缓解鼻塞。
5. 少量多次喂奶： 鼻塞会影响吃奶，应尽量在喂奶前清理鼻腔，采用少量多次的方式保证液体摄入,防止脱水。
6. 密切观察： 家长要像“哨兵”一样，密切关注孩子的精神状态、体温、呼吸和吃奶情况。

必须立即就医的情况（出现以下任一情况，请立刻去医院！）

对于新生儿，病情变化极快，“宁可信其有，不可信其无”，不要犹豫，及时就医！

1. 精神状态异常： 出现精神萎靡、嗜睡、难以唤醒、或异常烦躁、哭闹不止。
2. 体温异常： 发烧（肛温≥38℃）或体温不升（肛温<36.5℃）。
3. 呼吸问题： 呼吸急促（>60次/分）、鼻翼煽动、点头呼吸、出现“三凹征”或口唇、面色发青、发紫。
4. 喂养困难： 吃奶量明显减少（减少超过一半）或出现拒奶、频繁呛奶。
5. 脱水迹象： 连续4-6小时无小便或尿量明显减少、哭时眼泪少或无泪、口腔干燥、眼窝凹陷。
6. 症状加重或持续： 感冒症状超过3天没有好转，反而越来越重（如咳嗽加剧、鼻涕变脓稠等）。
7. 怀疑严重并发症： 孩子抓耳朵、或出现抽搐、惊厥等。

医生会做什么？

1. 详细问诊和体格检查： 医生会询问病史，仔细听诊心肺，检查耳朵、喉咙等。
2. 评估病情严重程度： 判断是普通感冒还是已发展为肺炎、或其他严重感染。
3. 必要的检查：
   • 血常规： 初步判断是病毒感染还是细菌感染。
   • C反应蛋白： 辅助判断细菌感染。
   • 胸片： 怀疑肺炎时需要做。
   • 病毒检测： 如呼吸道合胞病毒等抗原检测。
4. 治疗方案：
   • 绝大多数是病毒感染，无需使用抗生素。 医生会根据症状进行支持治疗。
   • 对症治疗： 如退热（仅对高热使用，且需遵医嘱）、雾化吸入（帮助缓解呼吸道症状）等。
   • 如果确诊为细菌感染或出现细菌感染并发症，医生会使用抗生素。

如何预防新生儿感冒？

预防永远大于治疗。

1. 严格手卫生： 接触新生儿前，所有人（包括父母、家人、访客）都必须用肥皂和流动水彻底洗手,或使用含酒精的免洗洗手液。
2. 减少探视： 新生儿期，尽量减少不必要的访客，尤其要避免有感冒、咳嗽、发热症状的人接触宝宝。
3. 避免交叉感染： 不要亲吻宝宝的手和脸,不要对着宝宝打喷嚏或咳嗽。
4. 保持环境清洁： 定期清洁宝宝的玩具、餐具、衣物和床上用品,保持居室通风。
5. 母乳喂养： 母乳中含有丰富的抗体,可以增强宝宝的抵抗力。
6. 做好个人防护： 父母或其他照顾者自己感冒时，应戴口罩，勤洗手,避免将病毒传染给宝宝。

新生儿急性上呼吸道感染是一个需要家长高度警惕的问题，由于其症状不典型、病情进展快、易出现严重并发症，家长的核心任务是：密切观察、精心护理、及时识别危险信号，并在出现任何“必须就医”的情况时，毫不犹豫地寻求专业医疗帮助。 不要自行用药，尤其是抗生素,一定要在医生指导下进行。

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