新生儿黄疸究竟是如何形成的？背后有哪些关键因素在起作用？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2025-12-17 1

您可以把它想象成一个“工厂产能过剩，而宝宝处理能力又没跟上”的过程。

（图片来源网络，侵删）

核心原理：胆红素的“收支不平衡”

要理解黄疸,首先要认识一个叫胆红素的东西。

胆红素是什么？ 它是红细胞分解后产生的一种黄色废物，我们的红细胞寿命大约是120天，衰老死亡后，其中的血红素会被分解，最终变成胆红素，然后通过肝脏处理，最后通过大便排出体外，胆红素是人体新陈代谢的正常产物。
为什么宝宝会“收大于支”？ 新生儿黄疸，就是宝宝体内的胆红素“生产得太多”（收），而“处理和排出的速度太慢”（支），导致这个黄色废物在血液里越积越多，最终把皮肤和眼白染成了黄色。

新生儿黄疸的形成,主要有两大原因，它们常常同时存在，导致黄疸更加明显。

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“生产”过剩： 胎儿在子宫里是处于一个相对缺氧的环境，为了获取足够的氧气，胎儿会产生大量的红细胞来携带氧气，但宝宝出生后，建立了自己的呼吸，血氧浓度大大提高，身体不再需要那么多的红细胞了。
“寿命”太短： 胎儿红细胞的寿命本身就比成人短（约70-90天，成人是120天）。
结果： 出生后，体内大量的、寿命短的红细胞会迅速地、大规模地被分解，产生巨量的胆红素，这就好比一个工厂，突然要处理一大批即将过期的库存，产量瞬间暴增。

这是最关键的一步,胆红素从红细胞里释放出来后，并不能直接排出去，它需要经过肝脏这座“处理厂”进行加工，变成水溶性的形式，才能通过胆道进入肠道，最终随大便排出。

新生儿的肝脏就像一个刚刚建成、还在“试运营”的工厂，处理能力非常有限：

处理酶“工”不足： 肝脏处理胆红素需要一种叫做“葡萄糖醛酸转移酶”的工人，新生儿的这种工人数量不足，而且活性也低，导致处理速度跟不上胆红素的涌入速度。
肠道“回收”机制： 新生儿肠道的蠕动比较慢，肠道内的细菌也少，胆红素被排到肠道后，如果没有被细菌及时转化成尿胆原并排出，就会有相当一部分被肠道重新吸收回血液，形成“肠肝循环”，这就好比处理厂好不容易加工好的半成品，在运输到最终处理站（肠道）的路上，又被大量地“捡”了回来，重新送回工厂，造成了二次负担。

根据上述原理,新生儿黄疸主要分为两大类：

特点： 足月儿（怀孕满37周）大多都会有，一般出现在出生后2-3天，4-5天达到高峰，7-14天自行消退，早产儿可能持续时间稍长，约2-3周。
原因： 完全符合上面说的两大原因——红细胞过多、肝脏处理能力不足，这是新生儿期的一种正常生理现象，表明宝宝的红细胞在正常更新换代，只要黄疸值在正常范围内，宝宝精神好、吃奶好，家长就不用太担心。

如果黄疸出现得过早、程度过重、持续时间过长，或者退而复现，就可能不是生理性的，而是病理性的，背后可能有其他疾病原因。

（图片来源网络，侵删）

原因：
- 溶血性： 最常见的是母子血型不合（如ABO溶血、Rh溶血），妈妈的抗体通过胎盘进入宝宝体内，破坏了宝宝的红细胞，导致胆红素“生产”量急剧增加，远超肝脏的处理能力。
- 感染性： 比如败血症、肺炎等感染，会加速红细胞的破坏，同时也会影响肝脏功能。
- 肝源性： 宝宝本身有肝脏疾病，如先天性胆道闭锁、肝炎等，导致肝脏无法正常处理胆红素。
- 代谢性： 某些遗传代谢病也会影响胆红素的代谢。
- 喂养不当： 如果宝宝摄入不足（母乳或配方奶不够），导致排便少，胆红素无法通过大便排出，会加重黄疸。

这是一种特殊类型的病理性黄疸,但预后良好。

特点： 一般出现在出生后4-7天，黄疸程度可能较重，但宝宝其他情况一切正常，黄疸持续时间长，可持续数周甚至数月，停止母乳喂养48-72小时后，黄疸会明显下降，重新母乳喂养后，黄疸可能会轻度回升，但不会达到原来的高峰。
原因： 目前机制尚不完全明确，可能与母乳中某些成分（如β-葡萄糖醛酸苷酶）含量较高，增加了胆红素的“肠肝循环”有关。

新生儿黄疸的形成可以概括为：

过多的红细胞（胎儿遗产） → 分解出巨量胆红素（废物） → 新生儿肝脏（处理厂）和肠道（运输站）能力不足 → 胆红素在体内积聚 → 皮肤变黄。

大多数情况下的生理性黄疸是正常的,但家长需要密切观察宝宝的黄疸程度和精神状态，如果黄疸出现过早（出生24小时内）、程度过重（手脚心都黄）、或宝宝出现精神萎靡、吃奶差、大便颜色变白等情况，一定要及时就医，由医生判断是否为病理性黄疸并进行相应治疗。